医方集解 祛风之剂

作者:《医方集解》汪昂

  {六淫,风寒暑湿燥火也,六者之中,风淫为首,故经曰,风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方,然致自风气也,又曰,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,盖天地间唯风无所不至,人受之者,轻为感冒,重则为伤,又重则为中,然必其人真气先虚,营卫空娗,然后外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也,故中风之证,河间以为将息失宜,心火暴甚,丹溪以为湿生痰,痰生热,热生风,东垣以为本气自病,若以风为虚象者,所以治之有清热化痰养血顺气之不同,而不专用祛风之药也,按内经风论痿论痺论分为三篇,病原不同,治法亦异,丹溪常着论辨之,然岐伯曰,中风大法有四,风痺其一也,故治痺诸方,亦次本门。}

  小续命汤〔六经中风通剂千金〕

  治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼喎邪,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉。{阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事,血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口而则喎邪,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛,痉者项背强直,手足反张也,伤风有汗为柔痉,以风能散气也,伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也,亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者,凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视,发直头摇,面赤如粧,汗缀如珠者,皆不治,或只见一二证,尚有得生者,金匮中风篇曰,寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急,正气引邪,喎僻不遂,邪在於络,肌肤不仁,邪在於经,脊重不伸,邪入於腑,则不识人,邪入於脏,舌即难言,口吐涎沫,释曰中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁,中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着,至中腑中脏,则离外而内邪入深矣,中腑必归於胃者,胃为六腑,总司也,中脏必归於心者,心为神明之主也,风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也,诸脏受邪,迸入於心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也,廉泉穴在舌下,窍通於肾,津液之所出也。}防风〔一钱二分〕、桂枝、麻黄、杏仁〔去皮尖炒研〕、

  芎藭〔酒炒〕、白芍〔酒炒〕、人参、甘草〔炙〕、黄芩〔酒炒〕、防己〔八分〕、  附子〔四分〕、每服三钱,加薑枣煎,筋急语迟脉弦者,倍人参,加薏仁当归,去芍药以避中寒,烦躁不大便去桂附,倍芍药,加竹沥,日久不大便,胸中不快,加大黄枳壳,脏寒下利,去防己黄芩,倍附子,加白朮,呕逆加半夏,语言蹇涩,手足战掉,加石菖蒲竹沥,身痛发搐,加羌活,口渴加麦冬花粉,烦渴多惊,加犀角羚羊角,汗多去麻黄杏仁加白朮,舌燥去桂附,加石膏,此六经中风之通剂也,吴鹤皋曰,麻黄杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒,桂枝芍药,桂枝汤也,治太阳中风,此中风寒有表证者所必用也,人参甘草补气,川芎芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也,风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩,病来杂扰,故药亦兼该也。{按中风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里,医贯曰此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄桂枝之变法,六经有余之表证,须从汗解,如有便溺阻隔,宜三化汤,麻仁丸,通利之,然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也,昂按此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治,喻嘉言曰,中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则染数,兼痰则浮滑兼气则浮濇,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数,或细如丝,虚滑为头痛,缓迟为营卫衰,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑,若数大未至急疾,尚有不死者,保命集曰,厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠黏,此为难治,宜麻黄汤,小续命汗之,谓有表邪宿於内,当散表邪,则脏腑自安矣,又曰厥阴风泻,以风治风,小续命消风散主之。}易老六经加减法,本方倍麻黄杏仁防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒,本方倍桂枝芍药杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风,本方去附子加石膏知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒,本方加葛根,倍桂枝黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,身热有汗,不恶风,本方倍附子,加乾薑甘草,名附子续命汤,治太阴中风无汗身凉,本方倍桂附甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热,本方加羌活连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之於少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。〔玉机微义曰,此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为,易老治分六经,庶乎活法。〕本方去防风防己附子白芍,加当归石膏,即古今录验续命汤,治中风痱〔音肥〕身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧,录验方去人参加乾薑黄芩荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。

  侯氏黑散〔中风金匮〕

  治中风四肢烦重,心中恶寒不足者,〔四肢烦重,风中经络,热而挟湿也,心中恶寒,阳虚也。〕外台用治风癫。菊花〔四十分〕、防风、白朮〔十分〕、桔梗〔八分〕、人参、茯苓、当归、川芎、乾薑、桂枝、细辛、牡蛎、矾石〔三分〕、右末,用温酒调方寸匕,服二十日,日三,再冷食服四十日,共六十日止,则药积腹中不下,热食即下矣。此手太阴少阴足厥阴药也,菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君,防风细辛以祛风,当归川芎以养血,人参白朮以补气,黄芩以清肺热,桔梗以和膈气,茯苓通心气而行脾湿,薑桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸歛濇收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也。{喻嘉言曰,治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到,方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣,盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也,中风入脏,最防风邪乘虚迸入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,后世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。}附金匮风引汤,大黄、乾薑、龙骨、〔各四两〕桂枝〔三两〕、甘草、

  牡蛎〔各二两〕、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英、  〔各六两〕杵筛取三指撮,煮三沸,温服,治大人风引瘫痪,小儿惊痫瘛瘲,日数十发,巢氏用治脚气。{接黑散风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来金匮直解,又云侯氏黑散风引汤,防己地黄汤,头风摩膏,矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人较正附入唐人之方,遂尽删之,又云,仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎,方若果佳,虽出自唐宋,其可删耶,但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎,喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎,抑亦门外之揣摩云尔也,若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此不同矣,昂按中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。}

  大秦艽汤〔搜风活血降火机要〕

  治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。{经曰,掌受血而能握,足受血而能步,又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也,舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也,六经形证,谓口开,手撒,眼合,鼻鼾,吐沫,遗尿,直视,头摇,诸证也,此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。}秦艽、石膏〔二两〕、当归〔酒洗〕、白芍〔酒炒〕、

  川芎、生地〔酒洗〕、熟地、白朮〔土炒〕、茯苓、甘草〔炙〕、黄芩〔酒炒〕、

  防风、羌活、独活、白芷〔一两〕、细辛〔五钱〕、每服一两,雨湿加生薑,春夏加知母,心下痞加枳壳,此六经中风轻者之通剂也,以秦艽为君者,祛一身之风也,以石膏为臣者,散胸中之火也,羌活散太阳之风,〔膀胱〕白芷散阳明之风,〔胃〕川芎散厥阴之风,〔肝〕细辛独活散少阴之风,〔肾〕防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也,大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎藭活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣,又气能生血,故用白朮茯苓甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣,〔脾主四肢,湿则筋痿。〕又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。{刘宗厚曰,秦艽汤,愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也,天麻丸养血壮筋骨,庶几近理,喻嘉言曰,此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药,既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣,偶论三化汤,愈风汤,及大秦艽汤,皆似是而非者,昂按此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也,此盖初中之时,外挟表邪,故用风药以解表,而用血药气药以调里,非专於燥散者也,治风有解表攻里行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻里是也,若愈风解表而风药太多,三化攻里而全用承气,则非中证所宜矣。}附易老天麻丸,

  天麻〔祛风〕、牛膝〔强筋〕、萆薢〔祛风湿强筋骨〕、玄参〔壮水制火各六两〕、

  杜仲〔七两使筋骨相着〕、当归〔十两和血〕、生地〔一觔益真阴〕、

  羌活〔十两去骨节风〕、附子〔炮一两行经〕、蜜丸,一方有独活〔五两〕

  三生饮〔卒中〕

  治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证。{李东垣曰,中风非外来风邪,乃本气自病也,凡人年踰四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳,昂按此即东垣主乎气之说。}生南星〔一两〕、生川乌〔去皮〕、生附子〔去皮五钱〕、木香〔二钱〕、每服一两,加人参一两煎。此足太阴阳明厥阴手少阳药也,南星辛烈,散风除痰,附子猛峻,温脾逐寒,乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也,重加人参,所以扶其正气,少佐木香,所以行其逆气也。{医贯曰,观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,经曰,邪之所奏,其气必虚是也,当此之时,岂寻常药饵所能通达於上下哉,急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏,此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人参两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用耆附参附,其义可见,若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者,喻嘉言曰,脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和荣卫并宣导之药。}

  地黄饮子〔风痱河间〕

  治中风舌瘖不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱,〔音肥〕急发温之。{风痱如瘫痪是也,刘河间曰,中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中於风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也,亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言未而忘其本也,治宜和脏腑,通经络,便是治风,昂按此即河间主乎火之说,盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药,南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治。}熟地黄、

  巴戟〔去心〕、山茱萸、肉苁蓉〔酒浸〕、附子〔炮〕、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、  远志、麦冬、五味子、等分,每服五钱,入薄荷少许,薑枣煎服。此手足少阴太阴足厥阴药也,熟地以滋根本之阴,巴戟苁蓉官桂附子以返真元之火,石斛安脾而祕气,山茱温肝而固精,菖蒲远志茯苓补心而通肾脏,麦冬五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣。{医贯曰,观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有余,水之不足也,刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣,故治中风,又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主,果是水虚,辛热之药,与参耆之品,俱不可加,或曰风淫所胜,治以辛凉,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶,曰,此是肾虚真阴失守,孤阳发越,若非桂附,何以追复其散失之元阳,其痰涎上涌者,水不归元也,面赤烦渴者,火不归元也,惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。}

  顺风匀气散〔喎邪不遂〕

  治中风半身不遂,口眼喎邪。{半身不遂,偏枯也,经曰,胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不瘖舌转可治,盖心是神机开发之本,胃是水穀充大之标,标本相得,则膻中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下中外无不周圂,若标本相失,宗气虚耗,分布不周,於经脉则偏枯不周,於五脏则瘖,口眼喎邪者,足阳明之脉,侠口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也,治宜辛凉,不可用桂附,元戎曰,酒湿之病,亦能作痺证,口眼喎邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也,衍义易简,言与此同。}白朮〔二钱〕、

  乌药〔钱半〕、人参、天麻〔五分〕、白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草〔炙〕、

  沉香〔磨三分〕、加薑煎。此足厥阴阳明药也,邪之所凑,其气必虚,偏枯喎僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也,天麻苏芷以疏风气,乌药青沉以行滞气,参朮炙草以补正气,疏之行之补之,而气匀矣,气匀则风顺矣,用木瓜者,能於土中泻木,调荣卫而伸筋也。{戴复庵曰,治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血,若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也,然顺气则可,破气泻气则不可。}

  豨莶丸〔风痹张咏〕

  治中风喎僻,语言蹇濇,肢缓骨痛,及风痹走痛,或十指麻木,肝肾风气风湿诸疮。{喎邪语濇,风中於经也,肢缓骨痛,风而兼湿也,风痺肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即内经所谓行痺痛痺也,十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。}豨莶草,以五月五日,七月七日,九月九日,採者佳,不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。{豨莶辛苦气寒,其味莶臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣,数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。}此足少阴厥阴药也,稀莶能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋,〔湿去则筋强〕,然风药终燥,若风痹由於脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。{唐成讷有进稀莶表,宋张咏进稀莶表云,其草金稜银线,素茎紫荄,节叶相对,颇类苍耳,臣喫百服,眼目清明,即至千服,鬚发乌黑,筋力轻健,功验多端,昂按此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。}

  牵正散〔牵风直指方〕

  治中风口眼喎邪,无他证者。{足阳明之脉,侠口环唇,足太阳之脉,起於目内眥,阳明内蓄痰热,太阳外中於风,故牵急而喎邪也,又曰木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡於畏,故口眼喎邪,口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。}白附子、殭蚕、全蠍、等分为末,每二钱,酒调服。此足阳明厥阴药也,吴鹤皋曰,艽防之属,可以驱外风,而内生之风非其治也,〔肝有热则自生风,与外感之风不同。〕星夏之属,可以治湿痰,而风虚之痰非其治也,三药疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼,又曰白附辛可祛风,〔白附去头面之游风。〕蚕蠍鹹能软痰,〔殭蚕清化轻浮,能上走头面,驱风散痰,全蝎直走厥阴,为治风要药。〕辛中有热,〔凡药辛者必热。〕可使从风,蚕蠍有毒,可使破结,药有用热以攻热,用毒以攻毒者,大易所谓同气相求,内经所谓衰之以其属也。附改容膏,蓖麻子〔一两〕、冰片〔三分〕、共捣为膏,寒月加乾薑附子,〔各一钱〕左喎贴右,右喎贴左,即正,或用鳝鱼血,或用蜣螂捣傅亦良,盖三物皆追风拔毒之品也。

  如圣饮〔刚柔二痉节庵〕

  治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤,角弓反张,与瘛瘲〔音纵〕同法,{痉者太阳中风,重感寒湿而为病也,风则燥而动,寒则引而紧,湿则着而拘,故头摇口噤,项强而反张也,风挟寒则血濇无汗为刚痉,风挟湿则液出有汗为柔痉,筋急而缩为瘲,筋弛而缓为瘛,伸缩不已为瘛瘲,俗谓之搐是也。}羌活、防风、白芷、柴胡、甘草、黄芩、半夏、川芎、芍药、当归、乌药、加薑煎,入薑汁竹沥服,柔痉加白朮桂枝,刚痉加苍朮麻黄,口噤咬牙大便实加大黄。此足太阳厥阴药也,羌防芎芷柴胡甘草,辛甘以发散风邪,用乌药者,治风须顺气也用归芍者,治风先活血也,用半夏竹沥薑汁者,风必挟痰也,用黄芩者,风必生热也,柔痉加白朮桂枝,有汗欲其无汗,刚痉加苍朮麻黄,无汗欲其有汗,口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便祕,故加大黄以泄胃热也。

  独活汤〔瘛瘲昏愦丹溪〕

  治风虚瘈瘲,昏愦不觉,或为寒热。{筋急而缩为瘲缓而纵为瘛,伸缩不已为瘛瘲,木曰曲直之象也,肝虚而风乘之,入於血脉则瘛瘲,若在皮肤则为寒热,若移邪於所生,则昏愦不觉也,所生心也,木能生火。}独活、羌活、防风、细辛、

  桂心、白薇、当归、芎藭、半夏、人参、茯神、远志、菖蒲〔五钱〕、

  甘草〔炙二钱半〕、每服一两,加薑枣煎。此手少阴足厥阴药也,肝属风木而主筋,故瘈瘲为肝邪,肝欲散,急食辛以散之,二活防风祛风,细辛桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也,〔木喜条达,故以散为补。〕心为肝子,肝移热於心则昏愦,故以人参补心气,菖蒲开心窍,茯神远志安心神,白薇鹹寒退热而治厥,使风静火息,血活神宁,而瘈瘲自已矣。

  活络丹〔湿痰死血〕

  治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰死血,腿臂间忽有一二点痛。

  川乌〔炮去脐皮〕、草乌〔炮去皮〕、胆星〔六两〕、地龙〔即蚯蚓洗焙乾〕、

  乳香〔去油〕、没药〔另研三两三钱〕、酒丸,酒下,此足太阴厥阴药也,吴鹤皋曰,胆星辛烈,所以燥湿痰,二乌辛热,所以散寒湿,蚯蚓湿土所生,欲其引乌星直达湿痰所结之处,大易所谓同气相求也,〔蚯蚓鹹寒清热利水〕风邪注於肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香没药以消瘀血。{乳香活血,能去风伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。}  消风散〔风热〕

  治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重,及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒,妇人血风。{血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。}

  荆芥、陈皮〔去白〕、厚朴〔薑汁炒〕、甘草〔炙五钱〕、防风、羌活、藿香、  殭蚕〔洗炒〕、蝉蜕、川芎、茯苓、人参〔二两〕、为末,每服三钱,茶汤下,疮癣酒下。此足太阳手太阴药也,羌防荆芎之辛浮,以治头目项背之风,殭蚕蝉蜕之清扬,以去皮肤之风,藿香厚朴以去恶散满,参苓甘橘以辅正调中,使风邪无留壅也。

  清空膏〔头风头痛东垣〕

  治正偏头痛,年深不愈,及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。{偏头痛者,少阳相火也,丹溪曰,有痰者多左属风属火,多血虚,右属痰属热,多气虚,准绳曰,医书多分头痛头风为二门,然一病也,浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。}黄芩〔酒炒〕、黄连〔酒炒〕、羌活、防风〔一两〕、柴胡〔七钱〕、川芎〔五钱〕、甘草〔炙半两〕为末,每服三钱,茶调如膏,白汤送下,如少阴头痛,加细辛,太阴头痛,脉缓有痰,去羌活防风,川芎甘草,加半夏,如偏头痛服之不愈,减羌活防风川芎一半,加柴胡一倍,〔散少阳相火〕如自汗发热恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷。{李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,太阴少阴二经虽不上头,然痰与气壅於膈中,头上气不得畅而为痛也。}此足太阳少阳药也,头为六阳之会,其象为天,清空之位也,风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣,羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药,川芎入厥阴,为通阴阳血气之使,甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也芩连苦寒,以羌防之属升之则能去湿热於高巅之上矣。{芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也,丹溪曰,东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛,从鱼尾相连痛者不治,鱼尾眼角也,又云治少阳头痛,如痛在太阳厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也,头痛用羌活防风柴胡川芎升麻细辛峹本之异者,分各经也,用黄芩黄连黄柏知母石膏生地之异者,分各脏泻火也,用茯苓泽泻者,导湿也,用参耆者,补气也,用芎归者,养血也,王海藏曰,热在至高之分,当以轻剂抑之,从缓治也,若急服之,上热未除,中寒生矣。}

  胃风汤〔胃风易老〕

  治风冷乘虚,客於肠胃,簌泄注下,完穀不化,及肠风下血,又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘛瘲,肉鬤面肿,名曰胃风。{胃受风气,木邪茢土,故完穀不化,谓之簌泄,胃有风湿,流入大肠,故下血,阳明胃脉入牙缝,故牙紧,脾主四肢,故瘛瘲,胃主肌肉,故肉鬤,阳明之脉营於面,故面肿,瘛瘲手足抽掣也,鬤动也。}人参、白朮〔土炒〕、茯苓、当归〔酒炒〕、芎藭、芍药〔酒炒〕、桂〔炒〕、等分,加粟米百余粒,煎。{此即十全汤去黄耆地黄甘草。}此足阳明厥阴药也,胃风者,胃虚而风邪乘之也,风属肝木,能茢脾土,故用参朮茯苓以补脾气而益卫,当归川芎以养肝血而调荣,芍药泻肝而能和脾,肉桂散风而能平木,〔木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死,又辛能散风。〕故能住泄泻而疗风湿也,又曰,白朮茯苓能壮脾而除湿,川芎肉桂能入血而驱风。{玉机微义曰,此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。}东垣胃风汤,升麻白芷〔一钱三分〕、麻黄〔不去节〕、葛根〔各一钱〕、柴胡、羌活、峹本、苍朮、蔓荆、草蔻、黄蘗、当归、炙草〔各五分〕加薑枣煎,亦治胃风证。{喻嘉言曰,风入胃中,何以反能食,盖风能生热,即内经痺成为消中之理也,是方能去其风不去其热,以热必随风而解耳,又曰必加竹沥花粉石膏萎蕤生地梨汁甘寒之药,入升麻葛根甘草为剂,始为克当,或问二药补散不同,而所治共一证何欤,喻嘉言曰,按风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为簌泄,则风已入里,又当用人参为君,桂枝白朮为臣,茯苓甘草为佐使,而祛风於内,此表里之权衡,内经之要旨也。}  上中下通用痛风丸〔痛风丹溪〕  痛风有寒,有湿,有热,有痰,有血之不同,此为通治。{按此即内经所谓行痺痛痺也,经曰风寒湿三者杂合而为痺也,盖风痺痿厥,病多杂合,故世俗每言有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣。}  黄蘗〔酒炒〕、苍朮〔泔洗〕、南星〔薑制二两〕、神麴〔炒〕、川芎、  桃仁〔去皮尖捣〕、龙胆草〔下行〕、防己〔下行〕、白芷〔一两〕、羌活、

  威灵仙〔酒拌上下行〕、桂枝〔三钱横行〕、红花〔二钱〕、麵糊丸。此治痛风之通剂也,黄蘗清热,苍朮燥湿,〔此二妙散也治痿正药。〕龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也,南星燥痰散风,桃仁红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也,羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也,加神麴者,所以消中州陈积之气也,疏风以宣於上,泻热利湿以泄於下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也,证不兼者,以意消息可矣。{丹溪曰,大法痛风用苍朮,南星,川芎,当归,白芷,酒芩,在上者加羌活,桂枝,威灵仙,在下者加牛膝,防己,木通,黄柏,薄桂能横行手臂,领南星苍朮诸药至痛处。}

  史国公药酒方〔风痹〕

  治中风语言蹇涩,手足拘挛,半身不遂,痿痹不仁。{语言蹇涩,风中舌本也,半身不遂,邪并於虚也,手足拘挛风燥其筋而血不满也,痿痺不仁,风而兼湿顽麻痿躄也。

  }羌活、防风、白朮〔土炒〕、当归〔酒洗〕、川牛膝〔酒浸〕、川萆薢、

  杜仲〔薑汁炒断丝〕、松节〔杵〕、虎胫骨〔酥炙〕、鳖甲〔醋炙〕、

  晚蚕砂〔炒二两〕、秦艽、苍耳子〔炒搥碎四两〕、枸杞〔五两〕、

  茄根〔八两蒸熟〕为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。此足厥阴药也,防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、萆薢既以祛风,兼以燥湿〔松节能除骨节间之风,茄根散血消疮,能疗冻疮,亦散寒之品。〕当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血营筋,白朮补气而健脾,〔脾主四肢〕虎胫驱风而壮骨,〔风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足,若腰脊痛,又当用脊骨。〕鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风,风湿去,气血旺,则病除矣。  蠲痹汤〔风痹严氏〕  治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难,{项背拘急风也,腰膝沉重湿也,营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻,或重痛而举动艰难也,经曰营虚则不仁,卫虚则不用,不仁,皮肤不知痛痒也,不用,手足不为人用也,岐伯曰,中风大法有四,一曰偏枯,半身不遂也,二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也,三曰风,奄忽不知人也,四曰风痹,诸痹类风状也。}黄耆〔蜜炙〕、当归〔酒洗〕、赤芍〔酒炒〕、羌活、防风、片子薑黄〔酒炒〕、甘草〔炙〕、加薑枣煎。此足太阳厥阴药也,辛能散寒,风能胜湿,防风羌活,除湿而娗风,气通则血活,血活则风散,黄耆炙草,补气而实卫,〔黄耆畏防风,合用而其功益大。〕当归赤芍,活血而和营,薑黄理血中之气能入手足而祛寒湿也。{准绳曰,凡风痹偏枯,未有不因真气不周而病者也,治之不用黄耆为君,人参归芍为臣,防风桂枝钩籐荆沥竹沥薑汁韭去汁葛汁梨汁乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌附羌独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。}

  三痹汤〔风寒湿痹〕

  治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三痹。{经曰,风寒湿三者杂合而为痹也,其风气胜者为行,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋 痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹,痹在於骨则重,在於脉,则血凝而不流,在於筋则屈不伸,在於肉则不仁,在皮则寒痛者,寒气多也,其寒者,阳气少阴气多也,其热者,阳气多阴气少也,故为痹热,其多汗而濡者湿也,阳气少,阴气盛,故汗出而濡也。人参、黄耆、茯苓、

  甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲〔薑汁炒断丝〕、川牛膝、川续断、桂心、

  细辛、秦艽、川独活、防风、等分,加薑枣煎。此足三阴药也,喻嘉言曰,此方用参耆四物一派补药,内加防风秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛独活以通肾气,凡治三气袭虚而成痹患者,宜准诸此。{昂按风痹诸方,大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易於见功,故喻氏取之。}

  独活寄生汤〔风寒湿痹千金〕

  治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷痹无力,屈伸不便。{肾水脏也,虚则寒湿之气奏之,故腰膝作实而痛,冷痹者,阴邪胜也,肝主筋,肾主骨,灵枢曰,能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。}独活、

  桑寄生〔如无真者以续断代之〕、秦艽、防风、细辛、当归〔酒洗〕、芍药〔酒炒〕、

  川芎〔酒洗〕、熟地黄、杜仲〔薑汁炒断丝〕、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心、

  等分,每服四钱。〔此即前汤除黄耆续断,加桑寄生。〕此足少阴厥阴药也,独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风,桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下,芎归芍地所以活血而补阴,参桂苓草所以益气而补阳,辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。{朱丹溪曰,久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。}本方除独活寄生,加羌活续断,名羌活续断汤,治同。

  沉香天麻丸〔惊风宝鑑〕

  治小儿因惊发搐,痰多眼曰,痫瘛筋挛,〔小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动於肝风,风火相扇,故痰壅心痫而筋挛搐掣。〕羌活〔五钱〕、独活〔四钱〕、

  沉香、益智仁、川乌〔二钱〕、附子〔炮〕、天麻、防风、半夏〔三钱〕、当归、

  甘草、僵蚕〔钱半〕、每服五钱,薑三片,煎。此足厥阴药也,宝鑑曰,恐则气下精怯而上焦闭,以羌活独活苦温引气上行,又入太阳为引,故以为君,天麻防风辛温以散之,当归甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣,乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生薑半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。  通顶散〔中风取嚏〕

  治初中风,不知人事,口噤不开。{风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事,风冷之气,客於胸中,滞而不能发,故口噤不开。}藜芦、甘草〔生用〕、细辛、人参、川芎〔一钱〕、石膏〔五钱〕、为末,用一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。此手太阴少阴药也,吴鹤皋曰,中风不省人事,病已亟矣,非平药可以开其壅塞,故用藜芦与人参细辛取其相反而相用也,〔藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏,与人参细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰。〕肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之,〔气即火也,痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火。〕甘草之平以缓之,芎藭之用,取其清气利窍而已。{芎藭升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使,凡诸卒中尸厥郁冒,皆当发表,还魂汤用麻黄桂枝,清魂汤用荆芥及用皂角半夏搐鼻取嚏,藜芦砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也,中暑忌用冷水闭表,亦同此意。}

  乌梅擦牙关方〔口噤〕  治中风口噤不开。{胃阳之脉循颊车,入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开,有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治。}乌梅,揩擦牙龈,涎出即开。此足阳明厥阴药也,酸先入筋,木能剋土,〔酸属木,阳明胃属土。〕使牙关酸软则开矣,若以铁器搅之,恐伤其齿也。
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