医方集解 祛寒之剂

作者:《医方集解》汪昂

  {寒中于表宜汗,寒中于里宜温,盖人之一身,以阳气为主,经曰,阳气者,若天与日失其所,则折寿而不彰,寒者阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣,仲景着书,先从伤寒以立论,诚欲以寒病为纲,而明其例也,其在三阳者,则用桂麻柴葛之辛温以散之,其在三阴者,非假薑附桂萸之辛热,参朮甘草之甘温,则无以祛其阴冷之邪沴,而复其若天与日之元阳也,诸伤寒湿者,皆视此为治矣。}  理中汤〔温中仲景〕

  治伤寒太阴病自利,不渴,寒多而呕,腹痛,粪溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结胸吐蚘,及感寒霍乱。{太阴脾经也,腹满而吐食不下,自利腹痛,为太阴病,自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致,寒徵于外,则手足厥冷拘急,寒凝于中,则结胸泄泻吐蚘,霍乱者,阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤,三阳传阴经而下利者为协热利,阴寒直中阴经而下利者为寒利,外邪传里而腹痛者,其痛不常,阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利,大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴,亦有挟食积与痰火者,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身冷,其大较也,下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。}白朮〔东壁土炒二两〕、人参、乾薑〔炮〕、甘草〔炙一两〕、每服四钱,自利腹痛者,加木香,不痛利多者,倍白朮,渴者倍白朮,〔白朮益气燥湿,故能生津。〕蜷卧沉重,利不止,加附子,〔此兼少阴证〕,腹满去甘草,〔甘令人满〕,呕吐去白朮,加半夏薑汁,〔白朮甘壅,薑夏散逆。〕脐下动气,去朮加桂,〔白朮补气,桂泄奔豚。〕悸加茯苓,〔饮停则悸,茯苓利水宁心〕,阴黄加茵陈,寒结胸加枳实,本方等分,蜜丸,名理中丸。〔仲景曰,大病癒后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。〕此足太阴药也,人参补气益脾,故以为君,白朮健脾燥湿,故以为臣,甘草和中补土,故以为佐,乾薑温胃散寒,故以为使,以脾土居中,故曰理中。{王海藏曰,上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之,经又曰,伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,当利其小便,宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介进大理中丸,上曰,服之屡矣,介曰,疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈。}本方三两,加附子一枚,名附子理中汤,〔亦可作丸,即四逆汤加参朮.〕治中寒腹痛,身痛,四肢拘急,〔渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏中腑中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚,微则不换金正气散加附子,附子五积散,甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,薑附汤,入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓。〕本方加枳实茯苓,蜜丸,名枳实理中丸,〔崔行功。〕治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者,〔崔曰,此是下后虚逆气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神,渴者加花粉,自汗者加牡蛎。〕本方去甘草,加茯苓川椒乌梅,名理中安蚘丸,〔陶仲文〕治胃寒吐蚘,〔蚘得甘则动,故去甘草,得酸则止,得辛则伏,故加椒梅。〕本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人参汤,〔仲景〕治太阳表证不除,而数下之,协热而利,心下痞魒,表里不解者,〔欲解表里之邪,全藉中气为散布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也,大抵阳热为邪,则腹满而咽乾,阴寒为邪,则腹满而吐利。〕本方加黄连茯苓,名连理汤,治伤暑泻而作湿,〔若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可,〕本方加陈皮茯苓,名补中汤,治泄泻,泻不已者,加附子,恶食,食不化,加砂仁,本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎入薑煎,名温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香、名黄耆汤,〔海藏亦出理中例法。〕本方加青皮、陈皮、名治中汤,治前证腹满痞闷,兼食积者。 四逆汤〔阴证厥逆,仲景,四逆者四肢厥逆也,再加乾薑二两,即通脉四逆汤。〕治三阴伤寒,〔四逆汤为少阴主药,然三阴通用之,太阳证脉沉亦有用此者。〕身痛腹痛,下利清穀,恶寒不渴,四肢厥冷,或反不恶寒,面赤烦躁,里寒外热,或乾呕,或咽痛,脉沉微细欲绝。{腹痛自利,里寒也,三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆,内寒故恶寒不渴,四肢者诸阳之本,寒则血脉凝濇,阳气不能敷布,故一身尽痛,而手足厥冷也,反不恶寒面赤发躁者,阴盛格阳於外也,寒留胸中,故食入即吐,膈有寒饮,故逆而乾呕,虚火上炎,故咽痛,脉沉者寒则伏藏也,按少阴脉有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也,薛慎斋曰,人知数为热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒证,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。}附子〔一枚生用〕、乾薑〔一两〕、甘草〔炙二两。〕冷服,面赤者,格阳于上也,加葱九茎以通阳,〔喻嘉言曰,阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,纔用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治。〕腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴,咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽,利止脉不出,加人参二两以助阳补气血,呕吐加生薑二两,以散逆气。〔以上皆通脉四逆汤加减法也〕此足少阴药也,寒淫于内,治以甘热,故以薑附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪,〔附子生用,亦能发表。〕甘草亦补中散寒之品,又以缓薑附之上僭也,〔甘草为君,乾薑为臣,附子为使。〕必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。{此奇制之大剂也,肝肾位远,非大剂不能达,仲景云,伤寒医下之,续得下利清穀,腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤,清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤,盖身痛尚属表证,急则先救里而后解表也,厥阴篇曰,大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤,如脉沉迟按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速炙之,凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热,直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷,程郊倩曰,世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬,三阳之厥,多得於失下,此为热厥,少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪而神速若此,其曰厥应下之者,下其热非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣,推原其故,厥阴与少阳一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来,厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复,凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥,厥多热少,知为阴厥,热在后而不退,则阳过胜,而阴不能复,遂有喉痺便血等证,厥在后而不退,则阴过胜,而阳不能复,遂有除中亡阳等证,仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温,在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐,在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴,气上冲心之证,亦不虑其为杆格也,扶阳抑阴之旨微矣,又曰,乌梅丸於辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蚘,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接,而下利之证,皆可以此方括之也,经曰,凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也,方中行曰,三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,阴阳经脉,皆从手足指起,附喻嘉言论桂附丸曰,脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和营卫并宣导之药。}本方加白朮大枣,名朮附汤,〔金匮〕治风湿相搏,身体烦疼,及中寒发厥心痛,本方除甘草,名乾薑附子汤,〔仲景〕治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微,无大热者,〔昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也,夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也,凡阴虚之极,阳必厥,阳虚之极,阴必躁,薑附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣。〕又治中寒厥逆,眩仆无汗,或自汗淋漓,{中寒之证,身强曰噤,眩运无汗,或自汗者,腠理素虚而阳微也,伤寒发热,中寒不发热,以此为异,仲景于伤寒则详之,而中寒未之及何也,曰,阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故极推其病,不得不详也,不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也,昂按自汗者,或兼风也。}及外热烦躁,阴盛格阳,〔阴证似阳〕薑附汤加当归肉桂,入蜜和服,名薑附归桂汤,〔喻嘉言曰,服薑附汤后,继服此汤,因薑附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血,故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也。〕再加人参甘草,名薑附归桂参甘汤,加薑煎,〔喻氏曰,服前汤后,继当服此,兼补气血。〕本方除甘草加葱四茎,名白通汤,〔复阳通脉〕再加人尿猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,〔仲景见后〕本方加人参一两,名四逆加人参汤,〔仲景〕治恶寒,脉微复利,利止亡血,〔恶寒脉微复利,阳虚阴胜也,利止则津液内竭,故云亡血,与四逆温经复阳,加人参生津益血。〕再加茯苓六两,名茯苓四逆汤,〔仲景〕治汗下后病不解而烦躁,〔过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳表里俱虚,乃生烦躁,故用茯苓人参入心以除烦,附子乾薑入肾以解躁。〕本方除乾薑加芍药三两,名芍药甘草附子汤,〔仲景〕治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也,〔汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知,汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴,则恶寒愈甚,但回其阳,则阴愈劫矣,故用附子以回阳,而加芍药以歛阴,此营卫两虚之救法,李梃曰,汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤,下后恶寒者,里虚也,四逆汤,其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤,又有里实热伏于内,阳微於外而恶寒便坚者,犹须下之,伤寒百问曰,汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也。〕本方除附子,用甘草四两,乾薑二两,名甘草乾薑汤,〔仲景〕治伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中乾,烦躁吐逆,与此汤以复其阳,〔脉浮自汗便数恶寒,阳不足也,攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气,乾薑助阳,尤虑辛热,有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽邻于少阴,而不敢用四逆也。〕若厥愈足温者,更作芍药汤以和其阴,其脚即伸,芍药甘草各四两,〔仲景别见和解门,〕本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛,本方加当归木通,名当归四逆汤,治感寒手足厥冷,脉细欲绝,及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛,〔寒伤营血,故加当归木通,能通血脉,仲景当归四逆汤,见后。〕本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,本方加生脉散,陈皮,名回阳返本汤,治阴盛格阳,本方加官桂良薑半夏,名浆水散,〔洁古〕治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病。〔浆水者泄利浆水澄彻清冷也,又曰加浆水蘸之。〕 当归四逆汤〔厥阴寒厥仲景。〕治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝。{成氏曰,手足厥寒者,阳气外虚,不温四末,脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利,与此汤复阳生阴。}

  当归、桂枝、芍药、细辛〔三两〕、甘草〔炙〕、通草〔即木通二两〕、  大枣〔二十五枚〕、仲景又曰,其人素有久寒者,加吴茱萸二升、生薑半斤、酒六升,和煮,名四逆加吴茱萸生薑汤。此足厥阴药也,成无已曰,脉者,血之府也,诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入心当归之苦以助心血,心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气,肝苦急,急食甘以缓之,大枣甘草、通草、以缓阴血。{四逆之名多矣,而有因寒因热之不同,此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君,通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒为辅,未有营卫不和而脉能通者,故以芍药甘草大枣调和营卫,通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣,周扬俊曰,四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其阴也,盖少阴脏中重在真阳,阳不回则邪不去,厥阴脏中职司藏血,不养血则脉不起,即遇久寒之人,亦不用乾薑附子,止用吴茱之走肝者,自上而下,生薑之辛散者,自内达外足矣。}

  四逆散〔阳证厥热仲景,此和解之寒剂,因名四逆附次于此。〕治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。{阳邪传里,热结于里,故四肢逆而不温,气逆挟痰故欬,气虚挟饮故悸,里有结热,故小便不利,腹痛下利,伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴则手足逆冷,经曰,热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。}柴胡、芍药〔炒〕、枳实〔麸炒〕、甘草〔炙〕、等分为末,水调饮,欬加五味子乾薑,并主下利,〔五味收逆气,乾薑散肺寒,肺与大肠相表里,上欬下利,治法颇同。〕悸加桂枝,〔引导阳气,〕小便不利加茯苓,〔甘淡渗泄。〕腹痛加附子,〔以补虚散寒。〕泄利下重加薤白。〔能通大肠,以泄气滞。〕此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之恐伤其阳,经曰,诸四逆不可下也,故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣,此与少阳之用小柴胡意同,有兼证者,视加法为治。{陶节庵曰,病在一经,有用热药又用寒者,如少阴证有用白虎汤,四逆散,寒药者,有用真武汤,四逆汤,热药者,庸医狐疑,讵能措手,不知寒药治少阴,乃传经之热证也,热药治少阴,乃直中之寒药也,昂按仲景伤寒论阳明证热药,仅一茱萸汤,少阳证药主和解,亦有加乾薑者,其余四经用薑附萸桂者,不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎,阳明少阳二经,并无热剂,岂直中者独不中此二经乎,况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。}

  真武汤〔散寒利水仲景〕  治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或欬或呕,或小便利,{伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证,凡人寤则气行於阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也,一有阳扰,则反是矣,周扬俊曰,但欲寐,非能寐也,昏昏如梦耳,六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气,腹痛者寒湿内甚也,四肢沉重疼痛,寒湿外甚也,小便不利,自下利者,湿胜而水穀不利也,或欬或呕,皆停饮也。}又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉鬤,振振欲擗地,气虚恶寒。{汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也,水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也,虚阳内动,故头眩,汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉鬤鬤而动也,振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也,程郊倩曰,汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止恶寒身痛之证,有胃中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证,有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸鬤振擗地之证,有胃中之阳,为中焦水穀生化之主,此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证,救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之,膻中两乳中间,肾气淩心,则成奔豚,肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其救藏矣,肾之阳虚,不能制水,则沉滥为病,故上淩心而成眩悸,中侮土而致呕泻也,方名真武,盖取固肾为义。}附子〔一枚炮〕、白朮〔三两炒〕、茯苓、白芍〔炒〕、生薑〔三两〕、水寒相搏,欬者加五味子、细辛、乾薑、〔五味歛肺气,细辛乾薑散水寒。〕小便利,去茯苓,〔茯苓渗水。〕下利去芍药,加乾薑,〔芍药酸寒乾薑辛热。〕呕去附子,加生薑一倍。〔附子补气生薑散逆。〕此足少阴药也,茯苓白朮补土利水,能伐肾邪而疗心悸,生薑附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒,芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛,〔补阳必兼和阴,不欲偏胜,经曰,寒淫所胜,治以辛热,湿淫所胜,佐以酸平。〕真武北方之神,一龟一蛇,司水火者也,肾命象之,此方济火而利水,故以名焉。{程郊倩曰,水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也,然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之,少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘胃阳衰而隄防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气,按青龙主太阳表水,十枣主太阳里水,真武主少阴里水,玄府汗孔也,喻嘉言曰,阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证,盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故纔见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,筋惕肉 鬤 躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用薑附以消阴而回阳也,昂按观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。}本方去生薑,加人参二两,名附子汤,〔仲景〕治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛脉沉者,〔肾主骨,寒淫则痛,此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也,若以外感之痛治之,则杀人矣,故用参附助阳而胜肾寒,加芍药歛阴以为阳之附也。〕及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者。{背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣,昂按背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊与太阳相表里,又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴,而背恶寒亦其义也,又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,烃所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也,白虎加人参汤主之,一为阴寒内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和,阳气内陷,则销烁津液,口燥舌乾而渴也,欲辨阴阳寒热之不同,当以口中燥润详之,一法看小便之清赤,清者为寒,赤者为热也。}

  白通加人尿猪胆汁汤〔阴证厥逆仲景〕

  治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆,无脉,乾呕而烦,服此汤后,脉暴出者死,微续者生。{肾者胃之关也,前阴利水,后阴利穀,寒邪客之,则不能禁固,故下利也,与白通汤复阳散寒,服后利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,寒气太甚,内为格拒阳气逆乱也,服此汤后,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死,脉微续者,阳气渐复也,故生。}葱白〔四茎〕、乾薑〔一两〕、附子〔一枚炮〕、人尿〔五合〕、猪胆汁〔一合〕、腹痛者,真阴不足也,去葱,加芍药二两以敛阴,呕者加生薑二两以散逆,咽痛者加桔梗二两以利咽,利止脉不出者,加人参二两以助阳。此足少阴药也,葱白之辛以通阳气,薑附之热以散阴寒,此白通汤也,服而不应者,乃阴盛格拒乎阳药,不能达于少阴,故加人尿猪胆汁为引,取其与阴同类,苦入心而通脉,寒补肝而和阴,下咽之后,冷体既消,热性便发,性且不违,而致大益,经曰逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也。{以热治寒,以寒治热,为正治,以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也,按厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微,阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也,若阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死矣,急以大承气下之,则厥愈,所谓寒药反能生厥而令身暖也,若以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦绝而死矣,若阴已先绝,而阳亦将绝于此时而后下之,则阴阳俱竭而亦死矣,阴厥用白通四逆,亦当急投,缓则无及。}附葱熨艾灸法,专治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝,服白通汤或四逆汤后,用葱一大握,以绳缠束,切去两头,留白寸许,以火炙热安脐上,先将麝香半分填脐中,次放葱饼用熨斗盛火熨,令热气从脐入腹,痛甚者连熨二三饼,身温有汗即瘥,否则不治,或用艾灸关元气海,〔脐下一寸五分,名气海,二寸为丹田,三寸名关元。〕各二三十壮,内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解,〔葱能通中,艾性温热,麝能开窍,助之以火,故有回阳之功。〕或曰用酽醋拌麸皮炒熟,袋盛蒸熨,比前法尤捷。

  吴茱萸汤〔吐利寒厥仲景〕

  治阳明证食穀欲呕,若得汤反剧者,则属上焦,〔食穀欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣。〕少阴证吐利,手足厥冷烦躁欲死。{吐则耗阳,利则损阴,厥冷者阴寒气甚,烦躁者阳气内争。〕厥阴证乾呕吐涎头痛。{厥阴之脉侠胃,乾呕吐沫,里寒内格也,厥阴之脉上巅,头痛寒气上逆也,按三阳皆有头痛,太阴少阴二经之脉,不上循头,故无头痛,惟厥阴与肾脉会于巅,亦有头痛,然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者,李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,盖太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆,壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。}吴茱萸〔一升泡〕、人参〔三两〕、大枣〔十二枚〕、生薑〔六两〕此足厥阴少阴阳明药也,治阳明食穀欲呕者,吴茱生薑之辛以温胃散寒下气,人参大枣之甘以缓脾益气和中,喻嘉言曰,此明呕有太阳,亦有阳明,若食穀而呕者属胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同,〔火热上冲而呕。〕恐误以寒药治寒呕也,若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣,〔宜葛根加半夏汤,小柴胡汤,栀子豉汤,黄芩汤。〕若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,肾中阴盛,上格乎阳而为吐逆。〕故用吴茱散寒下逆,人参薑枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。本方加附子,名吴茱萸加附子汤,治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。

  大建中汤〔中寒腹痛金匮〕

  治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见,有头足上下痛而不可触近者。{阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不可触近之证,心为阳,寒为阴,寒乘於心,冷热相激故痛,寒乘于脾,脾冷弱不消水穀,心脾为子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。}蜀椒〔二合〕、乾薑〔四两〕、人参〔二两〕、煎去滓,内饴糖一升,微煎温服。此足太阴阳明药也,蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火乾薑辛热通心,助阳逐冷散逆,人参甘温,大补脾肺之气,饴糖甘能补土,缓可和中,盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。{昂按俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人参饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑以后人为然欤。}

  十四味建中汤〔虚损阴斑〕

  治气血不足,虚损劳瘠,短气嗜卧,欲成劳瘵,及阴证发斑,寒甚脉微。{阴证发斑者,或因汗吐下后中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上冲薰肺而发斑点,其色淡红隐隐,见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服寒药,立见危殆,吴鹤皋曰,以参耆桂附而治斑,法之变者也,医不达权,安足语此。}黄耆〔蜜炙〕、人参、

  白朮〔土炒〕、茯苓、甘草〔蜜炙〕、半夏〔薑制〕、当归〔酒洗〕、白芍〔酒炒〕、

  熟地、川芎、麦冬、肉苁蓉、附子、肉桂、加薑枣煎。此足三阴阳明气血药也,黄耆益卫壮气,补中首药,四君补阳,所以益气,〔参朮苓草〕四物补阴,所以养血,〔芎归芍地〕阴阳调和,则血气各安其位矣,半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中,而有加味,要以强中而戢外也。本方除茯苓、白朮、麦冬、川芎、熟地、苁蓉、名八味大建中汤,治同,本方除川芎、熟地、白朮、附子、苁蓉,加柴胡、细辛、陈皮、名乐令建中汤,治脏腑虚损,身体羸瘦,潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血。{喻嘉言曰,乐令建中汤,柴胡细辛为君,意在退热,而阴虚之热,则不可退,十四味建中汤,用桂附苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳,未必可复,又在用方者之善为裁酌耳,又曰,二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,多本脾肾,故引伸建中之法,乃后人超出之方也。}

  小建中汤〔温中散寒仲景〕

  治伤寒阳脉濇,阴脉弦,腹中急痛,{邪气入里,与正相抟,则腹痛,濇者血不足也,弦者木剋土也,太阳在表,无腹痛,少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛,阳明腹满急,痛者里实也,宜下之,大柴胡汤,小承气汤,三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤,附子理中汤,肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。}伤寒二三日,心悸而烦,{悸者阳气虚也,烦者阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其里,倍芍药者,酸以歛阴,阴收则阳归附也,加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也,仍不去薑桂以散邪也。}通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口乾,虚劳黄疸。{黄疸小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之,喻嘉言曰,虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也,稼穑作甘,饴糖是也。}桂枝、生薑〔三两〕、芍药〔六两〕、甘草〔一两炙〕、大枣〔十二枚〕、入饴糖一升,微火解服。{呕家不可用建中,以甜故也,此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳,昂按此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣,吴鹤皋曰,桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表,桂味厚,故用以建里。}此足太阴阳明药也,准绳曰,脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中,脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣,桂枝辛热,辛散也,润也,荣卫不足,润而散之,芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之,故以桂芍为佐,生薑辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,鍼经曰,荣出中焦,卫出上焦,是以卫为阳,益之必以辛,荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以薑枣为使。{李东垣曰,伤寒论云,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,以芍药之酸,土中泻木为君,饴糖炙草甘温补脾养胃为臣,水木水势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水,薑枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使,或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也,皮肤为近,则制少其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也,昂按此即表欲其散,里欲其收之义,小建中治腹痛者,以木来剋土,取芍药为君,土中泻木也,理中汤治腹痛者,以水来侮土,取乾薑为君,土中泻水也,平胃散治腹痛自利者,取苍朮为君,泻土除湿也,云岐子曰,建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚,调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。}本方加黄耆两半,名黄耆建中汤,〔金匮〕治虚劳诸不足,{准绳曰,血不足而用黄耆,黄耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法,盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也,经曰,无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉,今人但知参耆为气药,故特表而出之,昂按补血汤黄耆五倍于当归而云补血,即此义。}亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者。{身痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿,阳证身痛,但拘急身不能转侧,阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之,此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛,阳虚故脉迟,汗后故脉弱,用黄耆甘草之甘以补中气芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。}

  白朮附子汤〔风虚头眩近效方〕  治风虚头重眩,苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气,白朮〔二两〕、甘草〔一两〕、附子〔一枚炮〕、每服五钱,薑五片,枣一枚,煎。此足太阴少阴药也,喻嘉言曰,肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气,厥逆上攻,头间重眩,极苦难耐,兼以脾虚不知食味,此脾肾两虚,风已入脏,方中全不用风药,但用附子暖其水脏,白朮暖其土脏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下,而二证自止,制方之义精矣,本方加桂枝,不用薑枣,名甘草附子汤,〔仲景〕治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿,{风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也,风胜则卫气不固,故汗出而恶风,湿胜则水道不行,故小便不利而微肿,用白朮以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也。}木方加官桂川芎,名芎朮除湿汤,治寒湿头痛眩运。

  益元汤〔阴躁活人〕

  治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证。{成氏曰,烦躁者,先烦渐至躁也,躁烦者,先躁而迤进复烦也,从烦至躁为热,先躁后烦谓怫,怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣,按内热曰烦,谓心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治,外热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火,故但躁不烦,又先躁后烦者,皆不治。}附子〔炮〕、乾薑、艾叶、黄连、知母、人参、麦冬、五味子、甘草、加薑枣葱白煎入童便一匙,冷服。此足少阴药也,附子乾薑艾叶回阳之药,协以人参甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也,黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴,{王海藏曰,烦出于肺,躁出于肾,烦阳也,躁阴也。}以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也。麦冬五味,补肺清心,合人参以生其脉。加童便而冷服者,热因寒用也。{戴氏曰,烦躁阴阳经皆有之,阳明经胃有燥屎故烦,当下之。太阳经已得汗而烦者,五苓散。少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按先贤治烦躁俱作,有属热者,有属寒者。治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦。自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云阳虚阴乘之故寒,又云阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤,痰多睡不宁者,温脾汤,呕者橘皮汤。}

  回阳救急汤〔三阴寒厥节庵自註云即四逆汤〕  治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖,踡卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,或脉沉迟无力。{初病无身热头痛,是无表证,邪不在阳也,恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不宣于四肢也,引衣自盖,踡卧沉重,是寒中少阴也,腹痛吐泻不渴,是寒中太阴也,指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥阴也,至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣,战栗有属阴者阳微阴胜,邪气内争,而正不胜,故心寒足踡,鼓颔厥冷,而一身战摇也,有属阳者,真阳来复,正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。}附子〔炮〕、乾薑、肉桂、人参〔五分〕、白朮、茯苓〔一钱〕、半夏、陈皮〔七分〕、甘草〔二分〕、五味子〔九粒〕、加薑煎,入麝三釐,调服,无脉加猪胆汁,{苦入心而通脉}泄泻加升麻黄耆,呕吐加薑汁,吐涎沫加盐炒吴茱萸。此足三阴药也,寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子薑桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人参可以生脉,加麝香者,通其窍也。  四神丸〔肾泻脾泻〕

  治肾泻脾泻。{肾泻者,五更时泻也,经曰,肾者胃之关也,前阴利水,后阴利穀,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也,脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水穀,不痛而泻也,两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也,杨仁斋曰,肾命之气交通,水穀自然剋化矣,阑门在大小肠之交,主分别水穀.}破故纸〔四两酒浸一宿炒〕、五味子〔三两炒〕、肉荳蔻〔二两麵裹煨〕、吴茱萸〔一两盐汤炮〕、用大枣百枚,生薑八两,切片同煮枣烂,去薑取枣肉捣丸,每服二钱,临卧盐汤下。{若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。}此足少阴药也,破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺久能生土,故以为君,肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠,五味鹹能补肾,酸能濇精,吴茱辛热除湿燥脾,能入少阴厥阴气分而补火,生薑暖胃,大枣补土,所以防水,盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。本方单用破故纸肉荳蔻,名二神丸,治同。{火乃土之母,破故纸补肾,为癸水,肉荳蔻厚肠胃,为戊土,戊癸化火同为补土母之药,许学士曰,有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火物终不熟也。}本方单用五味子,吴茱萸,名五味子散,治同,本方除五味子吴茱萸,加茴香〔一两〕、木香〔五钱〕、薑煮枣丸,亦名四神丸。{澹寮}治同。{茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以疏肝利脾,不使木盛剋土也,薛氏医案云,脾胃虚寒下陷者,补中益气汤,加木香肉蔻补骨脂,脾气虚寒不禁者,六君子汤,加炮薑肉桂,命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸,脾肾气血俱虚者,十全大补汤,送四神丸,大便滑利,小便秘濇,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜金匮加减肾气丸。}

  感应丸〔寒积泻痢〕

  治新旧冷积泻痢等证。木香、肉荳蔻、丁香〔两半〕、乾薑〔炮〕、百草霜〔一两〕、杏仁〔一百四十粒去皮尖〕、巴豆〔七十粒去心皮膜研去油〕、巴豆杏仁另研,同前药末和匀,用好黄蜡六两,溶化重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大,每服三十丸,空心薑汤下。此手足阳明药也,肉蔻逐冷消食,下气和中,丁香暖胃助阳,宣壅除癖,木香升降诸气,和脾疏肝,杏仁降气散寒,润燥消积,炮薑能逐锢冷而散痞通关,巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深锢,非此莫攻,百草霜和中温散,亦能消积治痢为佐也。{医贯曰,此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化,李时珍曰,一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食,即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之,用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。

  导气汤〔寒疝〕

  治寒疝疼痛。{阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调,则成疝病,囊冷结硬如石,或引睾丸而痛,名寒疝,疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝簏疝也,证虽见于肾,病实本乎肝,以厥阴肝脉络于阴器故也,此方乃治疝之通剂,以疝病多因寒湿所致也,女子阴菌亦同此类,张子和曰,凡遗尿癃秘,阴痿胞痹,精滑白淫,皆男子之疝也,血涸不月,足躄咽乾癃秘,小腹有块,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不名疝而名瘕。}川楝子〔四钱〕、木香〔三钱〕、茴香〔二钱〕、吴茱萸〔一钱汤泡〕、长流水煎。此足厥阴少阴药也,川楝苦寒,能入肝舒筋,使无孪急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下行,为治疝之主药,木香升降诸气,通利三焦,疏肝而和脾,茴香能入肾与膀胱,暖丹田而祛冷气,吴茱萸入肝肾气分,燥湿而除寒,三者皆辛温之品,用以宣通其气,使小便小利,则寒去而湿除也。

  天台乌药散〔小肠疝气〕

  治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。{厥阴肝脉络于引阴,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛,小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,小肠痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气,古人治法,往往相类。}乌药、木香、  茴香〔盐炒〕、良薑〔炒〕、青皮〔五钱〕、槟榔〔二箇〕、川楝子〔十箇〕、

  巴豆〔七十一粒〕、先以巴豆微打破,同川楝麸炒黑,去麸及巴豆,同余药为末,酒下一钱。此足厥阴手太阴药也,乌药散膀胱冷气,能消肿止痛,川楝导小肠邪热,因小便下行,木香青皮行气而平肝,良薑茴香散寒而暖肾,槟榔性如铁石,能下水溃坚,巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气祛湿散寒之品也。

  疝气方〔丹溪〕

  治疝气疼痛。吴茱萸、枳壳、栀子、唐毬子〔与山查俱炒用〕、荔枝核〔脁〕等分为末,空心长流水下二钱。此足厥阴药也,吴茱入厥阴气分,温肝逐寒,山栀泻三焦火热,由膀胱出,枳壳行气而破症,山查散瘀而磨积,荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也。{丹溪曰,疝病自素问而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也,因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽,古方以乌头栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之,又有夹虚而发者,当以参朮为君,而佐以疏导,其脉沉紧而滞大者是也,按疏导药即桃仁山查枳实黑栀川楝吴茱延胡丁香木香之类,山栀附子酒煎加盐服,名栀附汤,丹溪曰,乌头治外束之寒,栀子治内郁之热。}

  橘核丸〔簏疝,济生〕治四种簏疝。{茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为脐疝,亦有引脐腹绞痛者,四种肠簏卵簏水簏气簏也,皆寒湿为病。}橘核、川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁〔二两〕、延胡索、厚朴、枳实、木通、桂心、木香〔五钱〕、酒糊丸,盐汤或酒下。此足厥阴药也,疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝,{厥阴肝脉络阴器},橘核木香,能入厥阴气分而行气,桃仁延胡,能入厥阴血分而活血,川楝木通,能导小肠膀胱之热,由小便下行,所以去湿,官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒,厚朴枳实,并能行结水而破宿血,昆布藻带,鹹润下而软坚,寒行水以泄热,{湿久为热,寒久亦为热。}同为散肿消坚之剂也。{丹溪曰,簏疝不痛,非痛断房事与厚味不可,若苍朮神麴山查白芷川芎枳实半夏皆要药,又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴茱萸。}
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