手汗症 -简介

手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。

分类

局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

广义：全身性多汗 (继发性)

全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病。

狭义：局部性多汗(狭义)

原发性

无明显原因

继发性

局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗。

原因

手出汗与身体其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因为热，越热汗就越多。手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果。

手出汗是由于手的汗腺功能异常抗敏所至，其实这种原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系统性疾病，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病还有一些肥胖，另外中枢系统的一些疾病，也可以引起手出汗这么多，另外一个主要的原因，就是控制手汗的交感神经它的功能抗性也可以引起手汗增多。

关于手汗症发病率与流行病学调查资料数据，全世界都很稀缺。手汗症常见于东南亚的印尼、泰国、越南等。在日本，九州以南、琉球地区也相当常见，而北海道地区则少见这种病例。美国Srutton等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果为2.8%的发病率，引起人们普遍的重视。此外，北欧、南美、中东等地区均有大宗病例报道。

中国青少年中手汗症病例也相当常见，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。2004年福建医科大学附属第一医院胸外科对福州市20所大中学校12803名大中学生进行手汗症患病情况及其相关因素的调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%。

手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。95.6%患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 %的患者有家族史。

症状

手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。

青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。

多汗症和颜面潮红患者最为常见。手汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张洇湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。“头汗症”“颜面潮红”的患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，满脸涨红发热。

这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗和/或脸红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大，常人难以理解。对多汗症，头汗症，颜面潮红(赤面恐怖)非手术治疗疗效甚微，长期以来一直是属于疑难杂症。

治疗

一、手术前准备

1、术前应明确诊断为手汗症并通过相关检查排除手汗症状继发性于其他疾病。

2、术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。

3、近期感冒、咳嗽、发热等上呼吸道疾病，恶心呕吐、腹泻等消化道不适以及其它不明原因不适者均应推迟手术。

4、小儿气管较细，术前应常规作X线胸部摄片，以选择适当气管插管的型号与规格。

二、手术技术与方法

1、麻醉：根据实际情况选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气麻醉。手术时可停止通气，使肺尖部呈自然塌陷。严密监护脉搏、心率及血氧饱和度，若血氧饱和度降低至90%以下，术者立即停止操作，等膨肺血氧饱和度上升至95～100%后，再重新停止通气进行手术操作。

2、体位：一般采用仰卧30°～45°，上臂外展与胸壁成90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。

3、切口：腋中线第5肋间做一个1.0cm切口，插入Trocar后置入5mm0°或30°胸腔镜，请麻醉师停止通气，在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间另做一个1.0cm切口置入Trocar为操作孔，经此孔出入电凝钩等相应器械，通过监视器进行操作。切口位置的选择和大小也可由术者凭自己的经验和习惯做相应调整。

4、操作：胸腔镜进入胸腔后，先辨认上胸部解剖结构，由于第一肋骨往往被黄色脂肪垫等软组织覆被，故胸顶处明显所见的为第二肋骨，交感神经干位于肋骨小头外侧旁，呈白色索状物，镜下放大所见仅为2-3mm直径，用电凝钩轻触滑动可感知。在第3或第4肋骨表面将相应神经干电凝灼断。为了消除Kuntz束及交通支存在，可在肋骨表面神经干外侧再延长烧灼2-3cm长度。术毕仔细检查术野无活动性出血，确认手掌温度上升1-2℃后，在胸腔镜下监视下，嘱麻醉师膨肺，退出胸腔镜并缝合该切口，另一切口置入16F细管，一端伸入胸顶，另一端置胸外浸入水中，待麻醉师鼓肺充分排气后拔管，缝合第二个切口。一侧术毕，再施行对侧手术，操作相同。只要止血彻底，肺组织未发生损伤，不必留置胸管。

以上是二孔法手术，也可用单孔胸腔镜、电视纵隔镜或“Y”型胸膜活检镜。这三种腔镜工具均是通过一个长达2～4cm(一孔法)皮肤切口施行胸内手术。麻醉与手术方法均与上述相同。究竟选择何种方法麻醉和腔镜，术者可根据自己的条件、设备和经验选择，没有必要作硬性规定。

术式与切断部位

胸腔镜下上胸部交感神经手术的方式主要有切断术、切除术和分支切断术三种，切除术早已废除，分支切断术效果不甚理想，目前公认交感干切断术为主流术式。阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭、或超声刀切断，我们推荐简单有效的电凝灼断为首选，后二者方法较繁杂，效果也不理想，不宜推广。手术切断平面目前尚未统一，但主张单一切断，不提倡多段切断，除头面部多汗外，必须保留T2。

注意事项

实践证明保留T2能大大降低代偿性多汗的发生率。因此，术前谈话应重点指出以下内容：

1、关于代偿性多汗：术后部分病人可能出现转移性多汗，这是一种常见现象，多数程度较轻，重度的不常见。目前没有理想消除方法，只能以心理治疗为主，但随着时间推移，症状可能逐步减轻。对于这点，一定要让患者有充分的心理准备。

2、关于术后复发：术后复发非常罕见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以再次施行手术切断T2获得治愈。

3、关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行胸交感神经切断术后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重，这点也要加以说明。

4、关于狐臭：这是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，胸交感神经切断术后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。

5、关于头汗症：手术必须切断T2，术后可能会发生重度头面部无汗和严重的转移代偿性多汗，术者和患者必需慎之又慎。

6、关于赤面症(社会恐怖症)：它不一定是一种疾病，临床主要表现为某种情况下，自然发生害羞、胆怯、不安、头面部皮肤发红和出汗等现象。国外有人采用胸交感神经切断术治疗，收到一定疗效，但复发率相当高，这种情况应以心理治疗为主，不应盲目施行手术。