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异丙酚

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基本解释

异丙酚,又叫丙泊酚,propofol,是一种快速强效的全身麻醉剂,其临床特点是起效快,持续时间短,苏醒迅速而平稳,不良反应少,该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。2011年11月8日,洛杉矶法院判定杰克逊的私人医生康拉德·莫里因为向迈克尔·杰克逊过量的异丙酚进行镇痛,最终导致杰克逊因药物过量死亡,属于过失杀人。

异丙酚,其它名称普鲁泊福、丙泊酚,乳白色液体,麻醉医生称其“牛奶”,功能主治是全身麻醉的诱导和维持,常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用,并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药,吸入麻醉药以及镇痛药同用,未见配伍禁忌。

药理特征

作用机制:该药的作用机制尚不完全明了,可能对脂膜具有非特异性作用。异丙酚对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响,如钠离子通道,GABA受体等。

中枢神经系统作用:病人血浆异丙酚浓度与其镇静,麻醉深度密切相关。轻度镇静、深度镇静和麻醉所需的血浆浓度分别是0.5~1.0㎎/L,1.0~1.5㎎/L,3~16㎎/L。异丙酚是否有镇痛作用尚有争议,有的文献报道催眠剂量以上的异丙酚有一定镇痛作用,而亚催眠剂量可能产生对痛觉敏感。异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量,颅内压,脑组织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内压增高病人,降颅压效果更为显著。

对心血管系统影响:异丙酚可引起收缩压,舒张压和平均动脉压下降。其程度取决于剂量和输注速度,尚与年龄,ASA分级,过度肥胖和其它药物联合作用有关。对心率的影响不明显,倾向于使心率减慢。异丙酚导致血压下降主要由于外周血管阻力降低。单次静注异丙酚2㎎/㎏后收缩压,舒张压,外周血管阻力和左室每搏作功分别下降28﹪,19﹪,22﹪,39﹪.

对呼吸系统影响:该药明显抑制呼吸,亦与剂量和输注速度有关,多呈一过性呼吸抑制。异丙酚可使气道高反应性病人的支气管扩张。

对肝肾功能影响:临床应用剂量即使连续静滴异丙酚七日以上的病人,未见肝肾功能损害。

对眼内压影响:异丙酚明显降低眼内压,尤其对眼内压增高的病人,降压效果更为显著。

禁副作用

禁用人群:已知对异丙酚过敏者禁用,慎用于严重循环功能不全者,建议不用于妊娠或哺乳妇女,3岁以下儿童及癫痫病人。

全身副作用:可能发生低血压和短暂性呼吸暂停,这与注药速度,用药量,联合用药以及病人病情有关。少见心动过缓,偶见惊厥和角弓反张的癫痫样运动。罕见尿液变色,肺水肿。麻醉苏醒时,少部分病人可出现恶心,呕吐和头痛。

局部副作用:麻醉诱导时可能出现局部疼痛,可通过合用利多卡因或选用较粗的静脉来减轻。罕见血栓形成和静脉炎。

注意事项

应用异丙酚必须监测血压,心电图,脉搏氧饱和度,同时备好人工通气装置。一旦出现呼吸抑制,应用人工通气进行辅助或控制呼吸;出现循环抑制,宜将病人头部放低,必要时应给予血浆增容剂和血管活性药物。

异丙酚与吸入麻醉药,肌松药之间无相互作用,与安定合用时延长睡眠时间,阿片类药物可加重其呼吸抑制作用。 使用前应振摇,单次输注完毕或达到12小时必须丢弃。或更换所有含异丙酚的输注装置,如注射器和输液管。

长时间应用者,宜监测血脂水平,并应考虑将异丙酚制剂中的脂肪量列入静脉高营养配方中。

迈克尔·杰克逊(Michael Jackson)之死

2011年11月8日,流行之王迈克尔·杰克逊(Michael Jackson)的死亡案在经过了历时六周的审判之后于洛杉矶时间2011年11月8日下午13时公布最终审判结果,洛杉矶当地法院大法官迈克尔-帕斯托尔(Michael Pastor)判定杰克逊的私人医生康拉德·莫里(Conrad Murray)因为向迈克尔·杰克逊过量的异丙酚进行镇痛,最终导致杰克逊因药物过量死亡,属于过失杀人。法院下令将在2011年11月29日对莫里进行量刑。 

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