心肺移植xīn fèi yí zhí

肺移植的手术禁忌证

1、 年龄 单肺移植受体>65岁，双肺移植受体>60岁

2、 全身有活动性感染病灶

3、 明显的肺外全身病症而导致生存期有限

4、 左心射血分数<35%

5、 不可逆的脑肝、肾功能减退

6、 恶性肿瘤

7、 病人及家属合作

心肺联合移植的手术禁忌证

1、 其他重要脏器病症

2、 急性感染性疾病

3、 慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术

4、 恶性肿瘤

5、 病人心理及精神状态不稳

6、 病人及家属不同意手术

受体的术前检查

1、 实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等)

2、 肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析

3、 心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影

4、 淋巴细胞毒性配合试验

5、 HLA分型

6、 供体、受体的血型测定

7、 相关检查：如运动实验等

会诊：心血管内科、呼吸内科、麻醉科、传染科、心理学和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、护理(手术护理、ICU及病房)

 受体术前维持治疗

1、 同心脏移植的原则

2、 移植前1-2天用抗生素：按心脏移植手术要求进行全面手术前准备

供体肺的保护：采用低温肺A灌注法

供体心肺的切除：①认真保护心脏和肺灌洗;②轻柔触摸和挤压肺，防止肺损伤;③分离后纵隔应靠近食管和降主动脉，注意结扎后纵隔，气管周围血管和淋巴管彻底止血;④隆突前的及周围不分离，以便保留来自冠状动脉的侧支血液供应，有利于气管吻合的愈合;⑤避免容量过负荷，防止肺水肿。手术方法：单肺移植，双肺移植，心肺联合移植：

单肺移植侧的选择：多发病变严重侧或血液灌注差，肺气肿严重侧，如双侧病变程度相近，则多选择右侧为移植侧。肺动脉高压患者行单肺移植术，以右侧为宜。双肺移植术方法：双肺分侧移植和双侧周期移植

心肺联合移植：先切心，后切肺，保护双侧隔神经，迷走神经和喉返神经。

肺移植术后的处理

1、 通气处理;

2、 血液动力学的管理;

3、 肾功能及液体平衡;

4、 抗凝剂的应用;

5、 免疫抑制剂的治疗;

6、 抗感染治疗;

7、 营养及支撑治疗;

8、 强力利尿治疗，维持水的负平衡。