这首诗表达了诗人面对疾病无法参与登高活动的遗憾与无奈。首联“咫尺登临路未通，百年能几啸歌同”描绘了诗人与友人未能一同登高赏景的遗憾，虽距离不远，却因病痛而无法实现共同的欢愉。颔联“兴犹未败催租雨，病忽先惊落帽风”进一步阐述了病痛对兴致的影响，即使内心仍有登高的兴致，却被突如其来的风雨所打断，暗示了生活的不易和疾病的无情。

颈联“怅望祗应惭地主，遭逢何故怨天公”表达了诗人对地主的歉意和对命运的无奈，似乎在责怪上天的不公，为何在这样的时刻让自己遭受病痛。尾联“定知不负青山约，黄菊秋深正满丛”则展现了诗人对未来的乐观态度，尽管当前遭遇病痛，但依然坚信自己会再次与自然美景相约，尤其是秋天的黄菊盛开，预示着美好与希望的回归。

整体而言，这首诗通过细腻的情感描绘和生动的场景描写，展现了诗人对生活、自然以及命运的深刻感悟，既有对现实的无奈，也有对未来美好的期待。