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(八)预激综合症

1930年,Wolff,parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短,QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变,称为W-P-W综合征。其异常心电图的产生原因系由于正常传导途径之外,尚存在着一额外的特殊传导途径,称之为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前,激动通过各副传导束预先激动了心肌的一部分,故命名为预激综合征(preexcitation syndrome)。

预激症候群示意图

图14-8-30预激症候群示意图(见正文解释)

常见的异常传导线有:①肯氏(Kent)束,旁道位于房室之间(图14-8-30),可在右侧或左侧,来自心房的激动可绕过房室结通过旁道直接激动心室,因而心电图上表现为P-R间期缩短,QRS波群起始部粗钝、增宽(即有予激波);②杰姆氏(James)束;旁道起源于后结间束;绕过房室结进入其下部与希氏束相连(图14-8-30),窦房结下传的激动绕过房室结,但经希氏束下传心室,因此仅表现为P-R间期缩短,无予激波及QRS波群时间延长;③马海姆(Mahaim)束:旁道起源于房室结的下端或希氏束,绕过左、右束支与室间隔相连(图14-8-30),因此窦性下传的激动经过房室结,然后再经此旁道首先激动心室,故心电图仅表现为QRS时间长,有予激波,但无P-P间期缩短,如若同时存在James与Mahaim二条旁道(图14-8-30D)其心电图表现与肯氏束型相似,各类心电图表现如下:

1.典型予激症候群激动主要通过肯氏束形成。(图14-8-31)

典型预激症候群心电图和正常心电图的比较

图14-8-31典型预激症候群心电图和正常心电图的比较

(1)Q-R间期

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