景岳全书 卷之十五性集雜證謨

作者:《景岳全书》张景岳

  寒熱經義陰陽應象大論曰:積陽為天,積陰為地。陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。寒極生熱,熱極生寒。寒氣生濁,熱氣生清。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生?脹。此陰陽反作,病之逆從也。陽勝則熱,陰勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。寒傷形,熱傷氣。風勝則動,熱勝則腫,燥勝則乾,寒勝則浮,濕勝則濡泄。喜怒傷氣,寒暑傷形。冬傷於寒,春必病溫;春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必痎瘧;秋傷於濕,冬生欬嗽。陽勝則身熱,腠理閉,喘麤為之俛俯,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹滿,死,能冬不能夏。陰勝則身寒,汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿,死,能夏不能冬。天之邪氣,感則害人五臟;水穀之寒熱,感則害於六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。  天元紀大論曰:神在天為風,在地為木。在天為熱,在地為火。在天為濕,在地為土。在天為燥,在地為金。在天為寒,在地為水。故在天為氣,在地成形,形氣相感,而化生萬物矣。

  五運\行大論曰:上下相遘,寒暑相臨,氣相得則和,不相得則病。百病始生篇曰:風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。

  四氣調神論曰:春氣之應,養生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。夏氣之應,養長之道也。逆之則傷心,秋為痎瘧,奉收者少。秋氣之應,養收之道也。逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少。冬氣之應,養藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。  金匱真言論曰:長夏善病洞泄寒中。

  氣交變大論曰:歲木太過,風氣流行,脾土受邪。歲火太過,炎暑流行,肺金受邪。歲土太過,雨濕流行,腎水受邪。歲金太過,燥氣流行,肝木受邪。歲水太過,寒氣流行,邪害心火。歲木不及,燥迺大行,生氣失應,歲火不及,寒迺大行,長政不用。歲土不及,風迺大行,化氣不令。歲金不及,炎火迺行,生氣迺用。歲水不及,濕迺大行,長氣反用。

  宣明五氣篇曰:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥,是謂五惡。  經脈篇曰:肺所生病者,欬,上氣喘渴,煩心胸滿,臑臂內前廉痛厥,掌中熱。氣盛有餘,則肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變。大腸所生病者,氣有餘則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復。胃所生病者,氣盛則身以前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃,氣不足則身以前皆寒慄,胃中寒則脹滿。心所生病者,目黃,?痛,臑臂內後廉痛厥,掌中熱痛。腎所生病者,口熱舌乾,咽腫上氣,嗌乾及痛,煩心心痛,黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛。心主所生病者,面赤目黃,喜笑不休,煩心心痛,掌中熱。膽所生病者,足外反熱,頭痛頷痛,目銳眥痛,缺盆腋下腫痛,馬刀俠癭,汗出振寒,瘧。

  氣厥論曰:腎移寒於脾,癰腫少氣。脾移寒於肝,癰腫筋攣。肝移寒於心,狂,隔中。心移寒於肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治。肺移寒於腎,為涌水。涌水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿,水之病也。脾移熱於肝,則為驚。肝移熱於心,則死。心移熱於肺,傳為鬲消。肺移熱於腎,傳為柔?。腎移熱於脾,傳為虛,腸澼,死不可治。胞移熱於膀胱,則癃,溺血。膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。小腸移熱於大腸,為虙瘕,為沈。大腸移熱於胃,善食而瘦,又謂之食。胃移熱於膽,亦曰食?。膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。傳為?衊瞑目。故得之氣厥也。

  壽夭剛柔篇曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟,寒傷形,乃應形,風傷筋脈,筋脈乃應。

  欬論曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲入胃,從肺脈上至於肺,則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之,則為肺欬。

  刺志論曰:氣虛身熱,此謂反也。氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。氣實者,熱也。氣虛者,寒也。

  調經論曰:血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。帝曰:寒濕之傷人奈何?岐伯曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。帝曰:陰之生虛奈何?曰:喜則氣下,悲則氣消,消則脈空虛,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。帝曰:陽虛則外寒奈何?曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨留於外,故寒慄。帝曰:陰虛生內熱奈何?曰:有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。帝曰:陽盛生外熱奈何?曰:上焦不通利,則皮膚緻密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。帝曰:陰盛生內寒奈何?曰:厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以泣,故中寒。

  刺節真邪論曰:陽勝者則為熱,陰勝者則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒搏於皮膚之間。虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼肉枯;熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。有所結,中於肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而為膿,無熱則為骨疽。

  陰陽別論曰:三陽為病,發寒熱。

  脈要精微論曰:風成為寒熱。

  太陰陽明論曰:故犯賊\風虛邪者,陽受之。陽受之則入六腑,入六腑,則身熱不時臥,上為喘呼。

  風論曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也。其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱。風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥,其人肥,則風氣不得外泄,則為熱中而目黃。人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。

  舉痛論曰:寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,營衛,通汗大泄,故氣泄矣。

  氣穴論曰:營衛稽留,衛散營溢,氣竭血著,外為發熱,內為少氣,疾瀉無怠,以通營衛,見則瀉之,無問所會。邪溢氣壅,脈熱肉敗,營衛不行,必將為膿,內銷骨髓,外破大膕,留於節腠,必將為敗。積寒留舍,營衛不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內為骨痺,外為不仁,命曰不足,大寒留於谿谷也。

  脈解篇曰:陽明所謂洒洒振寒者,陽明者午也,五月盛陽之陰也,陽盛而陰氣加之,故洒洒振寒也。  經筋篇曰:經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俛不伸。焠刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔鍼。

  大惑論曰:人之善饑而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰:精氣并於脾,熱氣留於胃,胃熱則消穀,故善饑;胃氣逆上則胃脘寒,故不嗜食也。

  逆調論帝曰:人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者何也?岐伯曰:陰氣少而陽氣勝,故熱而煩滿也。帝曰:人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?曰:是人多痺氣也,陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。帝曰:人有四肢熱,逢風寒如炙如火者何也?曰:是人者,陰氣虛,陽氣盛,四肢者,陽也,兩陽相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火,而陽獨治。獨治者,不能生長也,獨勝而止耳。逢風而如炙如火者,是人當肉爍也。帝曰:人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?曰:是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也,而生於骨,骨不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痺,是人當攣節也。

  評熱病篇曰:邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。  奇病論曰:肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。  論痛篇帝曰:人之病,或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?少俞曰:同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已。

  五邪篇曰:邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,欬動肩背,取之膺中外腧,背三節五節之傍,以手疾按之,快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。邪在肝,則兩?中痛,寒中,惡血在內,行善掣節,時腳腫,取之行間以引?下,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其掣。邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善飢;陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱,皆調於三里。

  五癃津液別篇曰:天暑衣厚則腠理開,故汗出。寒留於分肉之間,聚沫則為痛。天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱,則為溺與氣。

  通評虛實論帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。

  脈要精微論曰:麤大者,陰不足,陽有餘,為熱中也。沉細數散者,寒熱也。諸浮不躁者,皆在陽,則為熱。其有躁者,在手。諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛。其有靜者,在足。陽氣有餘,為身熱無汗。陰氣有餘,為多汗身寒。陰陽有餘,則無汗而寒。推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。

  論疾診\尺篇曰:尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒,其脈小者,泄,少氣。尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也。尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱。手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱,肘後獨熱者,肩背熱。臂中獨熱者,腰腹熱。肘後麤以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。尺炬然熱,人迎大者,當奪血。尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。診\寒熱,赤脈上下至瞳子,見一脈一歲死,見一脈半一歲半死,見二脈二歲死,見二脈半二歲半死,見三脈三歲死。

  邪氣藏腑病形篇曰:憂愁恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,帝曰:病之六變奈何?岐伯曰:諸急者多寒,緩者多熱,大者多氣少血,小者血氣皆少,滑者陽氣盛,微有熱,澀者多血少氣,微有寒。

  平人氣象論曰:寸口脈沉而弱,沉而喘,曰寒熱。緩而滑曰熱中。尺寒脈細,謂之後泄。尺麤常熱者,謂之熱中。  經絡論曰:寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。

  皮部論曰:其色多青則痛,多黑則痺,黃赤則熱多,白則寒,五色皆見,則寒熱也。邪留于筋骨之間,寒多則筋攣骨痛,熱多則筋弛骨消,肉爍?破,毛直而敗。

  五色篇曰:五色奈何?曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是為五官。人迎盛堅者,傷於寒。氣口盛堅者,傷於食。

  經脈篇曰:凡診\絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣。胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,留久痺也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。

  六元正紀大論帝曰:夫子言用寒遠寒,用熱遠熱,願聞何謂遠?岐伯曰:熱無犯熱,寒無犯寒,從者和,逆者病,不可不敬畏而遠之,所謂時興六位也。帝曰:余欲不遠寒,不遠熱,奈何?曰:發表不遠熱,攻裏不遠寒。帝曰:不發不攻而犯寒犯熱何如?曰:寒熱內賊\,其病益甚。帝曰:願聞無病者何如?曰:無者生之,有者甚之。帝曰:生者何如?曰:不遠熱則熱至,不遠寒則寒至,寒至則堅否腹滿,痛急下利之病生矣。熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀鬱,注下,?瘈,腫脹,嘔,鼽?,頭痛,骨節變,肉痛,血溢,血泄,淋閟之病生矣。帝曰:治之奈何?曰:時必順之,犯者治以勝也。

  師傳篇岐伯曰:夫治民與自治,未有逆而能治之者也,夫惟順而已矣。百姓人民皆欲順其志也。帝曰:順之奈何?曰:入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。帝曰:便病人奈何?曰:中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀,令人懸心善飢。臍以上皮熱,腸中熱,則出黃如糜。臍以下皮寒,胃中寒,則腹脹,腸中寒,則腸鳴飧泄。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。胃中熱,腸中寒,則疾饑,小腹痛脹。

  至真要大論曰:寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之。帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。帝曰:有病熱者,寒之而熱,有病寒者,熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何治?曰:諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。

  八正神明論曰:天溫日明,則人血淖溢而衛氣浮,故血易瀉,氣易行。天寒日陰,則人血凝泣而衛氣沉。是以天寒無刺,天溫無凝,月生無瀉,月滿無補,月郭空無治,是謂得時而調之。

  骨空論曰:灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數。次灸撅骨,以年為壯數。視背俞陷者灸之。舉臂肩上陷者灸之。兩季?之間灸之。外踝上絕骨之端灸之。足小指次指間灸之。?下陷脈灸之。外踝後灸之。缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之。膺中陷骨間灸之。掌束骨下灸之。臍下關元三寸灸之。毛際動脈灸之。膝下三寸分間灸之。足陽明跗上動脈灸之。顛上一灸之。犬所嚙之處灸之三壯。凡當灸二十九處。傷食灸之。不已者,必視其經之過於陽者,數刺其俞而藥之。

  論證病有寒熱者,由陰陽之有偏勝也。凡陽勝則熱,以陰之衰也;陰勝則寒,以陽之衰也。故曰:發熱惡寒者,發于陽也,無熱惡寒者,發于陰也。此寒熱之病有不同,而陰陽之不可不察也。又若外來之寒熱,由風寒之外感;內生之寒熱,由臟氣之內傷。此寒熱之因有不同,而表裏之不可不察也。雖曰陽證多熱,陰證多寒,然極熱者反有寒證,極寒者亦有熱證。此又真假之不可不察也。雖曰外入之邪多有餘,內出之邪多不足,然陽盛生外熱,陽虛生外寒;陰盛生內寒,陰虛生內熱。此又虛實之不可不察也。諸如此者,有證可據,有脈可診\,有因可問,且經文盡發其深秘,已列前條,余有寒熱篇,亦悉其証候,具在首卷及傷寒,亦有寒熱辨。但因此以詳求其理,則可盡悉其要,而辨治自無難也。

  *寒熱真假篇,義詳一卷及火證門論虛火條中。

  *治法有逆從論,在一卷論治篇中。

  論諸寒證治共五條1。凡寒病之由于外者,或由風寒以傷形,或由生冷以傷臟。其由于內者,或由勞欲以敗陽,或由稟賦之氣弱。若寒自外入者,必由淺\及深,多致嘔惡脹滿,或為疼痛泄瀉;寒由內生者,必由臟及表,所以戰慄憎寒,或為厥逆拘攣。總之熱者多實,寒者多虛。故凡治寒證者,當兼察其虛,而仍察其臟,此不易之法也。  2。凡陰毒寒邪直中三陰者,此即傷寒類所謂直中陰經之陰證也。其于倉卒受寒,以致身冷戰慄,或四體拘攣,或心腸疼痛,或口噤失音,昏迷厥逆,或吐瀉踡臥,脈來微細,或沉緊無神者,皆其證也。切不可妄用風藥,再散其氣。但速宜溫中,則寒邪自散。輕則理中湯,溫胃飲,甚則四逆湯,大溫中飲,或附子理陰煎之類主之。其有勢在危急,唇青囊縮無脈者,宜用華佗救陽脫方急治之;或仍灸氣海,關元二,三十壯,但得手足漸溫,脈微出者,乃可生也。一方:以胡椒研碎,用滾酒泡服,外用?鹽熨法。一方:用黑豆二合炒熟,以酒烹入滾數沸,去豆,取酒服二碗即愈。  3。寒中太陰,則中腕疼痛,宜理中湯,溫胃飲。寒中少陰,則臍腹疼痛,宜歸氣飲,或五積散加吳茱萸。寒中厥陰,則少腹疼痛,宜四逆湯,歸氣飲,暖肝煎。其有寒中三陰而寒滯不散,因致脹滿痛甚者,宜暫用排氣飲,或韓氏溫中湯,先散其滯,然後調補之,或用五味沉附湯,或暖肝煎。俱可擇用。  4。生冷內傷,以致臟腑多寒,或為疼痛,或為嘔吐,或為泄瀉等證,治法隨見各門。又或素稟陽臟,每多恃強,好食生冷茶水,而變陽為陰者,治亦同前。  5。稟賦素弱,多有陽衰陰勝者,此失天之陽氣不足也。或斲喪太過,以致命門火衰者,此後天之陽氣失守也。其證則未冷先寒,或手足清厥,或身為寒慄,或脾胃不健,或肚腹不實,或小水頻數,或陽道不壯,或每多恐畏,或眼耳少神,是皆陽虛生寒也,治宜溫補元氣。其微者,宜五君子煎,理陰煎,六氣煎,溫胃飲,壽脾煎之類,擇而用之;其甚者,宜大補元煎,右歸飲,右歸丸,四味回陽飲,六味回陽飲,海藏八味地黃丸之類主之。其有脾腎虛寒,每多腹痛,飧泄,腎泄者,宜九?丹,一?丹,并于泄瀉門求法治之。

  論諸熱證治共四條*凡熱病之作,亦自有內外之辨。如感風寒而傳化為熱,或因時氣而火盛為熱,此皆外來之熱,即傷寒,瘟疫,時毒,痎瘧之屬也。至若內生之熱,則有因飲食而致者,有因勞倦而致者,有因酒色而致者,有因七情而致者,有因藥餌而致者,有因過暖而致者,有因陰虛而致者,有偶感而致者,有積累而致者。雖其所因不同,而病候無過表裏。故在外者,但當察經絡之深淺\,在內者,但當察臟腑之陰陽。凡此諸證,在各門具有方論者,茲不再贅。且熱即火也,故治熱之法,即當于火證門通融用之。其有未盡之義,仍列于後。

  *治熱之法,凡微熱之氣,宜涼以和之;大熱之氣,宜寒以制之;鬱熱在經絡者,宜疏之發之;結熱在臟腑者,宜通之利之;陰虛之熱者,宜壯水以平之;無根之熱者,宜益火以培之。此其中有宜降者,所謂高者抑之也。也宜散者,所謂下者舉之也。有相類者,所謂逆者正治也。有相反者,所謂從者反治也。治熱之法,不過如此,而鮮有得其善者,豈亦由學力之未至乎。

  *五臟之熱證有可據者,如肺氣上通于鼻而下主于皮毛,心氣上通于和而下主于血脈,脾氣上通于口而下主于四肢,胃氣上通于頭面牙齦而下主于肌肉,肝氣上通于目而下主于筋節,腎氣上通于喉耳而下主于二陰。而六腑之氣,亦可因表裏以察之。此皆病在形體也。凡有諸中者必形諸外,故必有熱證可據,方可以熱論治,醫中關係,惟此為最。

  *治五臟之熱,當察微甚。如心經之微熱者,宜二陰煎,安神丸,天王補心丹,導赤散之類,皆可隨證酌用;其熱甚者,如瀉心湯,黃連解毒湯,八正散,直指黃芩湯,及犀角地黃湯三方皆其類也。肺經微熱者,宜加減一陰煎,[正傳]麥門冬湯,瀉白散之類主之;其熱甚者,宜黃芩清肺飲,黃芩知母湯之類主之。肝經微熱者,宜化肝煎,保陰煎;熱甚者,宜加味龍膽瀉肝湯,芍藥清肝散,七正散。脾胃微熱者,清化飲,黃芩芍藥湯;陰陽熱甚者,白虎湯,太清飲,瀉黃散,玉泉散。腎經微熱者,一陰煎,滋陰八味丸;熱甚者,正氣湯,丹溪大補陰丸;腎虛兼胃水者,玉女煎。膀胱微熱者,五淋散;熱甚者,大分清飲,化陰煎。三焦微熱者,徙薪飲;熱甚者,抽薪飲,大連翹飲,涼膈散,三補丸,大金花丸之類,擇宜用之。凡清火退熱,方論甚多,此亦言其約耳。欲盡其義,當詳考寒陣二類。

  論寒熱往來證治共三條*凡寒熱往來之病,其證有二:蓋一以外邪不解而然;一以陽盛陰虛而然。此其一為表證,一為裏證,所當辨治,不可紊也。

  *寒邪鬱伏經絡而為寒為熱,此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散,然邪氣得以久留者,必其元氣之虛而正不勝邪也。故凡治此者,皆當以兼補血氣為主。若血分微虛,形氣本不甚弱,而邪有不解者,三柴胡飲。若火盛血燥而寒熱不已者,一柴胡飲。若因勞倦,或氣體本弱,或肝脾不足而邪有不淨者,四柴胡飲,或五柴胡飲,或補中益氣湯。若陽邪陷入陰分,微兼內熱而邪有不解者,補陰益氣煎。若脾胃陽氣不候,中氣不暖而邪有不解者,溫胃飲。若病久元氣大虛而寒熱不退者,但當單培元氣,不必兼散,宜五福飲,歸脾湯,或大補元煎,理陰煎之類,察其陰陽,擇而用之。若果陽虛,非用溫補不可。陰虛陽勝,或陰陽俱虛而為寒熱往來者,此以真陰不足,總屬虛損之病也。然其陰陽微甚,亦所當辨。如晝則熱而夜則靜者,此陽邪王于陽分,陽有餘也。晝則靜而夜則熱者,此陽邪陷入陰中,陰不足也。其有晝夜俱熱,或兼煩燥多汗,而本非外感者,此證雖曰重陽,而實則陰虛之極也。又有下見溏泄,或上見嘔惡,而潮熱夜熱者,此元氣無根,陽虛之病也。大都陽實者,宜瀉其陽,瀉陽者,宜用苦寒;陰虛者,宜補其陰,補陰者,宜用甘涼。惟陽虛一證則身雖有熱,大忌寒涼。此則人多不識也。然陰虛則病熱,而陰氣未竭者,治之猶易;陽虛則病寒,而陽未竭者,治之亦易。若孤陽無陰而寒之不可,孤陰無陽而熱之又不可,斯所謂兩死之證也,無能為力矣。若陰虛陽盛而寒熱往來,或夜熱不止者,加減一陰煎。若心經蘊熱,火在陽分而煩熱往來者,二陰煎。若盜汗不止而夜熱者,當歸六黃湯。若陰虛血熱,崩淋不止者,加味逍遙散。若三陰虧損,血虛火盛而煩熱不止者,地黃膏,三才封髓丹。若男婦小兒,凡脾胃受傷,陽虛火浮而為潮熱,夜熱者,必用理陰煎,或溫腎飲,或大補元煎之類,方可保全。此證最多,此治最妙,勿以此為奇談也。

  述古華元化曰:人之寒熱往來者,其病何也?此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱,陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱,下盛則發寒。皮寒而躁者陽不足,皮熱而躁者陰不足,皮寒而寒者陰盛也,皮熱而熱者陽盛也。熱發於下,則陰中之陽邪也,熱發於上,則陽中之陽邪也。寒起於上,則陽中之陰邪也,寒起於下,則陰中之陰邪也。頰赤多言而寒者,陽中之陰邪也;面青多言而熱者,陰中之陽邪也;面青多言而寒者,陰中之陰邪也。若不言者,不可治也。陰中之陰中者,一生九死;陽中之陽中者,九生一死。陰病難治,陽病易醫。診\其脈候,滑實在上,則陽中之陽也;滑實在下,則陰中之陽也。微弱在上,則陽中之陰也;微弱在下,則陰中之陰也。滑實在中則中熱,微弱在中則中寒。寒用熱取,熱以寒攻,逆順之法,從乎天地,本乎陰陽也。從之者生,逆之者死。[金匱大要論]曰:夜發寒者從,夜發熱者逆,晝發熱者從,晝發寒者逆。逆從之道,亦在乎審明。  寒熱論列方四逆湯熱十四。四味回陽飲新熱一。煖肝煎新熱十五。壽脾煎新熱十六。理中湯熱一。溫胃飲新熱五。六味回陽飲新熱二。化肝煎新寒十。補中益氣湯補三十。歸氣飲新熱十四。理陰煎新熱三。韓氏溫中湯熱八九。五積散散三九。右歸飲新補三。海藏八味丸補一二一。九?丹新熱二三。一陰煎新補八。加減一陰煎新補九。化陰煎新寒七。白虎湯寒二。加味逍遙散補九三。瀉黃散寒五七。玉泉散新寒十五。三才封髓丹寒一六六。瀉心湯寒二七。抽薪飲新寒三。黃連解毒湯寒一。八正散寒百十五。六氣煎新因二一。補陰益氣煎新補十六。五福飲新補六。歸脾湯補三二。五味沉附湯熱百十六。右歸丸新補五。一?丹新熱二二。滋陰八味丸新寒十七。二陰煎新補十。玉女煎新寒十二。當歸六黃湯寒六五。瀉白散寒四二。清化飲新因十三。天王補心丹補百八。太清飲新寒十三。保陰煎新寒一。華陀陽脫方熱四六。徙薪飲新寒四。七正散寒百十六。黃芩芍藥湯寒百九。五淋散寒百十七。芍藥清肝散寒六一。涼膈散攻十九。三補丸寒一六二。黃芩清肺飲寒三八。地黃膏寒九一。大溫中飲新散八。丹溪大補陰丸寒一五七。大分清飲新寒五。大連翹飲寒七八。犀角地黃湯寒八十,八一,八二。三柴胡飲新散三。五柴胡飲新散五。導赤散寒一二二。正氣湯寒六六。黃芩知母湯寒五一。安神丸寒一四二。排氣飲新和六。[直指]黃芩湯寒百七。大補元煎新補一。五君子煎新熱六。[正傳]麥門冬湯寒四四。大金花丸攻五五。一柴胡飲新散一。四柴胡飲新散四。加味龍膽瀉肝湯寒六四。  論外備用方人參養營湯補二一。調中益氣湯補三一虛邪。參附湯補三七厥冷。逍遙散補九二血虛發熱。加味歸脾湯補三三。朮附湯補四一中寒。[金匱]大建中湯補二三中寒。聖愈湯補九十虛熱。八味大建中湯補二五陰寒。益陰腎氣丸補一二五。柴苓湯和一九二寒熱。瀉龍腦雞蘇丸和三七二陰虛煩熱。小柴胡湯散十九。九味羌活湯散四四外邪寒熱。秦艽扶羸湯寒九二虛勞。地骨皮散寒七四熱渴。十補丸熱一七三腎虛寒。[元戎]大已寒丸熱一七一冷秘。附子湯熱二二背惡寒。溫胃湯熱十二溫中。扶陽助胃湯熱百十五中寒。人參固本丸補百六陰虛熱。七味白朮散補五五虛熱渴。藿香正氣散和二十風寒。四逆散散二八熱厥。加減小柴胡湯散二二寒熱腹痛。退熱湯寒九三急勞大熱。黃耆鱉甲煎寒九十虛勞。[局方]大已寒丸熱百七十中寒。已寒丸熱一七二阻陽於下。四逆湯熱十四寒厥。附子理中湯熱二寒厥。三建湯熱四二陰寒厥逆。[保命]柴胡四物湯補十二虛勞。

  --------------------------------------------------------------------------------  暑證經義熱論曰:凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出勿止。

  生氣通天論曰:因於暑,汗,煩則喘滿,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。

  刺志論曰:氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。

  金匱真言論曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。

  陰陽應象大論曰:夏傷於暑,秋必痎瘧。  論證共七條1。暑本夏月之熱病,然有中暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而總由於暑。故其為病,則有陰陽二證:曰陰暑,曰陽暑,治猶冰炭,不可不辨也。陰暑者,因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼,不避寒氣,則或於深堂大廈,或於風地樹陰,或以乍熱乍寒之時,不謹衣被,以致寒邪襲於肌表,而病為發熱頭痛,無汗惡寒,身形拘急,肢體痠痛等證。此以暑月受寒,故名陰暑,即傷寒也。惟宜溫散為主,當以傷寒法治之也。又有不慎口腹,過食生冷,以致寒涼傷臟,而為嘔吐,瀉痢,腹痛等證,此亦因暑受寒,但以寒邪在內,治宜溫中為主,是亦陰暑之屬也。陽暑者,乃因暑而受熱者也,在仲景即謂之中暍。凡以盛暑烈日之時,或於長途,或於田野,不辭勞苦,以致熱毒傷陰,而病為頭痛煩躁,肌體大熱,大渴大汗,脈浮氣喘,或無氣以動等證。此以暑月受熱,故名陽暑。治宜察氣之虛實,火之微甚,或補或清,以固其氣。此與陰暑之治,大有不同,若或因暑之名,而不分表裏,不察陰陽,則誤人不淺\矣。  2。陰暑證,或在於表,或在於裏,惟富貴安逸之人多有之,總由恣情任性,不慎風寒所致也。陽暑證,惟辛苦勞役之人多有之,由乎觸冒暑熱,有勢所不容已也。然暑熱逼人者,畏而可避,可避則犯之者少;陰寒襲人者,快而莫知,莫知則犯之者多,故凡有病暑者,陽暑不多見,而陰暑居其八九。今之人治暑者,但見發熱頭痛等證,則必曰此中暑也,而所用無非寒涼,其不達也亦甚矣。

  3。傷寒之病,雖同為寒邪,而名有不同也。傷暑之名,雖可同為暑邪,而病有不同也。傷寒之名有不同者,在冬之寒,即謂之正傷寒;在春之溫,即謂之溫病。在夏之暑,即謂之暑病。是溫病,暑病亦皆傷寒之別名耳。經曰:冬傷於寒,春必病溫。又曰:凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑,即此謂也。傷暑之病有不同者,其因暑而感寒者,寒則傷形,即傷寒也;因暑而受熱者,熱則傷氣,即傷暑也,是內傷外感,俱有暑病之不同耳。經曰:氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑,即此謂也。蓋氣盛身寒者,謂身受寒邪而氣無恙也,故曰傷寒。氣虛身熱者,謂身冒暑熱,而熱傷氣也,故曰傷暑。此義人多不解,而謂傷寒者必身寒,則於理不通,而大昧經旨矣。  4。夏月盛暑之時,必令身有微汗,此養身之道,最得時宜者也,若必使快然無汗,則未免陰勝於陽,多致疾矣。觀之經曰:暑當與汗皆出勿止,是言暑汗之勿宜止也。又曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧,是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否,蓋可知矣。  5。夏月伏陰續論,在前第二卷[傳忠錄]中。

  6。暑有八證:脈虛,自汗,身熱,背寒,面垢,煩渴,手足微冷,體重是也。凡治此者,宜調理元氣為主,清利次之。

  7。中暑死者,不可使得冷,得冷便死,只宜以溫煖之物,護其臍中,徐徐治之。

  論治共五條1。陰暑證,凡暑月外感風寒,以致陰邪抑遏陽氣,而病為發熱頭痛,肢體拘急痠疼,無汗惡寒,脈緊等證,此即傷寒之屬,治以解散為主,宜正柴胡飲,小柴胡湯,或一,二,三,四柴胡飲之類,酌其寒熱虛實,隨宜用之。若脈見微細,氣體虛弱,不可發汗者,但宜補中氣,使元氣漸充,則寒邪自散,不必攻邪也,或用補中益氣湯主之。若邪感於外,而火盛於內,或陽明熱甚者,宜柴胡白虎煎之類主之。若寒邪在表未解,而六脈微細,背冷惡寒,或嘔惡泄瀉,內無熱證者,此正伏陰在內,而邪不易解,雖在暑月,亦速宜溫中,如理陰煎,理中湯,大溫中飲,麻桂飲之類,皆宜速用,不可疑也,亦不可遲也。若邪盛於外而中不甚虛者,或以五積散。以上諸證有不能盡者,俱宜以傷寒門諸法,察而治之。

  2。陰暑證,凡內傷生冷,致損胃氣,而病為腹痛,泄瀉,嘔吐者,治宜以溫中散寒為主。若初受寒邪,停積未散,而脾氣未虛者,先宜以抑扶煎,五德丸之類主之。若胃氣微虛者,宜佐關煎,五德丸主之。若胃氣再虛者,宜溫胃飲,理中湯主之。若吐瀉已甚,脾腎兼傷,而痛連小腹二陰,或成痢者,宜胃關煎,理陰煎,或九?丹之類主之。若表中寒邪,內傷生冷,表裏俱病者,宜兼治之,以和胃飲加柴胡,或溫胃飲加柴胡,或新方諸柴胡飲,察虛實而用之。古方用大順散為溫中之總治,亦何足以盡之也。

  3。陽暑以酷熱傷人,本為熱證,然陽中又有陰陽,此不可不辨也。凡暑熱中人者,其氣必虛,以火能剋金而熱傷氣也。然熱者不可不清,虛者不可不補,但陽中之陽者宜兼乎清,如身熱,頭痛,煩躁,大渴,大汗,脈洪滑,喜冷水,大便乾結,小水赤痛之類,皆陽證也。若氣不甚虛,而但有火證者,宜白虎湯,或益元散主之。或火盛之甚者,惟玉泉散更妙。若汗出脈虛浮,煩渴有火而少氣者,宜白虎加人參湯,或仲景竹葉石膏湯,[宣明]桂苓甘露飲之類主之。若眩暈少氣,雖煩渴而火不甚者,宜生脈散主之。以上諸法,用治陽中之陽,皆古法之善者。若雖壯熱口渴,而脈虛無力,或重按全無,及神困氣促者,此脾胃氣虛,元陽不足,假火之證,若誤用白虎等劑,其危立至。  4。凡中暑熱者,人皆知為陽證,而不知陽中有陰也。蓋外中熱邪,而內亦熱者,此表裏俱熱,方是陽證,治宜清補如前。若內本無熱,而因熱傷氣,但氣虛於中者,便有伏陰之象,故凡治暑熱之證,最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力,或為惡寒背寒,或為嘔惡,或為腹痛泄瀉,或四肢鼻尖微冷,或不喜涼茶冷水,或息短氣促,無力以動之類,皆陽中之陰證也。凡見此類,但當專顧元氣,惟宜獨參湯,徐徐與之為最妙。若兼微嘔惡寒者,宜加煨薑與人參等分主之。再其甚者,則養中煎,理中湯,五君子煎,或五福飲,理陰煎之類,皆當隨宜用之。若虛寒之甚,則舍時從證,桂附皆所必用,切不可因暑熱之名,而執用寒涼解暑等劑再伐陽氣,則變有不可測也。若夏月於盛暑中,過於勞倦,因而中暑者,其勞倦既已傷脾,暑熱又以傷氣,此本內傷大虛之候,當專以調補為先,然後察其有火無火,或有邪無邪,而兼治如前可也。

  5。夏月因暑致病,而醫有不知伏陰,誤投寒劑,以致吐瀉腹痛,或外熱內寒,煩躁多渴,狀若傷寒,但察其脈微神困,便是陰盛格陽之證,速宜溫藥以救其內。  6。夏月既傷暑熱,復傷生冷,外熱內寒者,當專以內寒為主,有滯者,清其滯,無滯者,益其氣,但溫中理脾,脾氣既復,而暑無不退也。

  論香薷飲香薷飲乃夏月通用之藥餌,常見富貴之家多有備此,令老少時常服之,用以防暑,而不知人之宜此者少,不宜此者多也。若誤用之,必反致疾,何也?蓋香薷一物,氣香竄而性沉寒。惟其氣竄,所以能通達上下,而去菀蒸之濕熱。惟其性寒,所以能解渴除煩,而清搏結之火邪。然必果屬陽臟,果有火邪,果脾胃氣強,肥甘過度,而宜寒畏熱者,乃足以當之,且賴其清涼,未必無益。若氣本不充,則服之最能損氣,火本非實,而服之乃以敗陽。凡表稟陰柔,及年質將半,飲食不健,軀體素弱之輩,不知利害而效尤妄用者,未有不反助伏陰,損傷胃氣,而致為吐瀉腹痛,及陰寒危敗等證。若加黃連,其寒尤甚,厚朴破氣,均非所宜,用者不可不審。

  述古共六條仲景曰:其傷於四時之氣,皆能為病。冬時嚴寒,中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。是以辛苦之人,春夏多溫熱病,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。凡時行者,春時應煖而復大寒,夏時應大熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一氣之中,長幼之病多相似者,此則時行之氣也。曰:太陽中熱者,暍是也,其人汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。太陽中暍者,身熱疼痛而脈微弱,此亦夏月傷冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂湯吐之。太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,洒洒然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥,若發汗則惡寒甚,加溫鍼則發熱甚,數下之則淋甚。  潔古曰:靜而得之為中暑,動而得之為中熱。中暑者陰證,中熱者陽證。

  陳無擇曰:暑熱喜歸心,心中之,使人噎悶,昏不知人,入肝則眩暈頑痺,入脾則昏睡不覺,入肺則喘滿痿躄,入腎則消渴。凡中暍死者,治之切不可用冷,惟宜溫養。道途中無湯,即以熱土熨臍中,仍使更溺其土,取以置於臍上,概可見矣。凡覺中暑,急嚼生薑一大塊,水送下;如已迷悶,嚼大蒜一大瓣,水送下,如不能嚼,水研灌之,立醒。

  戴氏曰:夏月卒倒,不省人事,名曰暑風。

  王節齋曰:治暑之法,清心利小便最妙。暑傷氣,宜補真氣為要。又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷悶不省,而為霍亂吐利,痰滯嘔逆,腹痛瀉利,此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦謂之暑病,治法不同。若吐瀉,脈沉微甚者,不可用涼藥,可用附子大順散,或附子理中湯加芍藥。若夏月多食冷物,及過飲茶水,致傷脾胃,則吐瀉霍亂。故治暑藥多宜溫脾消食,治濕利小便,醫者要識此意。

  薛立齋曰:按東垣先生云:暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納涼於深堂大廈得之者,名曰中暑,其病必頭痛惡寒,身形拘急,肢節疼痛,煩熱無汗,為房室陰寒之氣所遏,使周身陽氣不得伸越,以大順散熱藥主之。若行人或農夫,於日中勞役得之者,名曰中熱,其病必苦頭痛,躁熱惡熱,肌熱大渴,汗泄懶動,為天熱外傷肺氣,以蒼朮白虎湯涼劑主之。若人元氣不足,用前藥不應,宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外,陰氣伏於內,若人飲食勞倦,內傷中氣,或酷暑勞役,外傷陽氣者多患之,法當調補元氣為主,而佐以解暑。若中暑,乃陰寒之證,法當補陽氣為主,少佐以解暑。故先哲多用薑,桂,附子之類,此推[內經]舍時從證之良法也。今患暑證歿,而手足指甲或肢體青黯,此皆不究其因,不溫補其內,而泛用香薷飲之類所誤也。又曰:前證當分別中暑,中暍,脈虛,脈沉,無汗,有汗,發熱,不熱,作渴,不渴,或瀉,不瀉,飲寒,飲熱,辨其陰陽虛實,不可泛投寒涼之劑。蓋謂夏月伏陰在內,古人用附子大順散之類,溫補陽氣,厥有旨哉。何今人之老弱,至夏月患食少體倦,發熱作渴,或吐瀉腹痛頭痛諸證,反服香薷飲,復傷元氣,無不招引暑證,以致不起。至若清暑益氣湯內用澤瀉,蒼朮,黃柏之類,必審其果有濕熱壅滯,方可用之,否則反致虧損其陰,用當審察。

  暑證論列方理中湯熱一。柴胡白虎煎新散十二。玉泉散新寒十五。養中煎新熱四。四柴胡飲新散四。佐關煎新熱十。五德丸新熱十八。五君子煎新熱六。香薷飲和一六九。生脈散補五六。清暑益氣湯和一六八。五福飲新補六。蒼朮白虎湯寒二。理陰煎新熱三。益元散寒百十二。竹葉石膏湯寒五。溫胃飲新熱五。胃關煎新熱九。大溫中飲新散八。九?丹新熱二三。麻桂飲新散七。補中益氣湯補三十。小柴胡湯散十九。白虎湯寒二。正柴胡飲新散六。和胃飲新和五。一柴胡飲新散一。抑扶煎新熱十一。附子大順散熱七八。三柴胡飲新散三。[宣明]桂苓甘露飲寒八。白虎加人參湯寒三。二柴胡飲新散二。五積散散三九。一物瓜蒂湯攻百五。

  論外備用方五物香薷飲和百七十。黃連香薷飲和一七二中熱。四物地榆散寒九六昏迷。十味香薷飲和一七一。縮脾飲和一七三暑毒吐瀉。子和桂苓甘露飲寒九虛熱渴。

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  火證經義天元紀大論曰:君火以明,相火以位。神在天為風,在地為木,在天為熱,在地為火,在天為濕,在地為土,在天為燥,在地為金,在天為寒,在地為水,故在天為氣,在地為形,形氣相感而化生萬物矣。天地者,萬物之上下也。左右者,陰陽之道路也。水火者,陰陽之徵兆也。金木者,生成之終始也。寒暑燥濕風火,天之陰陽也,三陰三陽上奉之。木火土金水火,地之陰陽也,生長化收藏下應之。

  天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。甲己之歲,土運\統之。乙庚之歲,金運\統之。丙辛之歲,水運\統之。丁壬之歲,木運\統之。戊癸之歲,火運\統之。厥陰之上,風氣主之。少陰之上,熱氣主之。太陰之上,濕氣主之。少陽之上,相火主之。陽明之上,燥氣主之。太陽之上,寒氣主之。所謂本也,是謂六元。  五運\行大論曰:燥勝則地乾,暑勝則地熱,風勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地固矣。

  六微旨大論曰:顯明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土氣治之;復行一步,金氣治之;復行一步,水氣治之;復行一步,木氣治之;復行一步,君火治之。相火之下,水氣承之,君火之下,陰精承之。君位臣則順,臣位君則逆,所謂二火也。  至真要大論曰:少陰司天為熱化,在泉為苦化,不司氣化,居氣為灼化。少陽司天為火化,在泉為苦化,司氣為丹化,間氣為明化。

  藏氣法時論曰:五行者,金木水火土也,更貴更賤,以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時,死生之期也。

  陰陽應象大論曰:水為陰,火為陽。壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣。  逆調論曰:一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痺,是人當攣節也。詳列寒熱門。

  解精微論雷公請問:哭泣之水所從生,涕所從出也。帝曰:水之精為志,火之精為神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。帝曰:厥則目無所見。夫人厥則陽氣并於上,陰氣并於下。陽并於上,則火獨光也;陰并於下,則足寒,足寒則脹也。夫一水不勝五火,故目眥盲,是以氣衝風,泣下而不止。夫風之中目也,陽氣內守於精,是火氣燔目,故見風則泣下也。有以比之,

  夫火疾風生乃能雨,此之類也。  示從容論曰:二火不勝三水,是以脈亂而無常也。

  寶命全形論曰:木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭。  至真要大論帝曰:願聞病機何如?岐伯曰:諸風掉眩,皆屬於肝。諸寒收引,皆屬於腎。諸氣膹鬱,皆屬於肺。諸濕腫滿,皆屬於脾。諸熱瞀瘛,皆屬於火。諸痛癢瘡,皆屬於心。諸厥固泄,皆屬於下。諸痿喘嘔,皆屬於上。諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。諸痙項強,皆屬於濕。諸逆衝上,皆屬於火。諸脹腹大,皆屬於熱。諸躁狂越,皆屬於火。諸暴強直,皆屬於風。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。故大要曰:謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,盛者瀉之,虛者補之,必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平,此之謂也。

  論君火相火之病經曰:君火以明,相火以位。此就火德辨陰陽,而悉其形氣之理也。蓋火本陽也,而陽之在上者,為陽中之陽,故曰君火;陽之在下者,為陰中之陽,故曰相火。此天地生成之道也。其在于人,則上為君火,故主于心;下為相火,故出于腎。主于心者,為神明之主,故曰君火以明;出于腎者,為發生之根,故曰相火以位。至其為病,則以明者其化虛,故君火之氣有晦有明;以位者其化實,故相火之病能焚能燎。何也?蓋化虛者,無形者也,故其或衰或王,惟見于神明,神惟貴足,衰則可畏也;化實者,有形者也,故其為熱為寒,必著于血氣,確有證據,方可言火也,此其一清一濁,有當辨者如此。然清濁雖二,而氣稟則一。故君火衰則相火亦敗,此以無形者虧及有形者也;相火熾則君火亦炎,此以有形者病及無形者也。夫生以神全,病惟形見。故火邪之為病,必依于有位有形之相火。所謂邪火者,即所謂凡火也,即所謂燎原之火也。

  惟不得其正,所以為病,故別以邪火名之,而實非可以君相并言也,故在[內經]則又謂之畏火,正以此火有形,故可畏也。夫病以有形之火,須治以有形之物。故形而火盛者,可瀉以苦寒之物,形而火衰者,可助以甘溫之物。此以形治形,而治火之道止于是矣。至若無形之火,則生生息息,窈窈冥冥,為先天之化,為後天之神,為死生之母,為玄牝之門,又豈于形跡之間可能摹擬者哉?故有形之火不可縱,無形之火不可殘。有能知火之邪正而握其盈虛伸縮之權者,則神可全,病可卻,而生道在我矣。即吾有形,吾又何患?

  論病機火證觀[內經?至真要大論]所列病機,凡言火者五,言熱者四,似皆謂之火也。然諸病之見于諸篇者,復有此言熱而彼言寒,此言實而彼言虛者,豈果本經之自為矛盾耶?蓋諸篇所言,在專悉病情,故必詳必盡;在本篇所言,亦不過總言五運\六氣之大約,原非確指為實火實熱也。故于篇末,復以有無虛實四字總于後。此軒歧之明見萬世,正恐後人誤以火熱二字,悉認為真,因而曉示如此,此其火有虛實,熱有真假,從可知矣。余以劉河間[原病式]之謬,故于[類經]惟引[經]釋[經],不敢杜撰一言,冀在解人之惑,以救將來之誤耳。前三卷中別有詳辨,并[類經]詳注,俱當互閱求正。

  論虛火共三條*凡虛火證,即假熱證也,余于首卷[寒熱真假篇],已言之詳矣。然猶有未盡者,如虛火之病源有二,虛火之外證有四。何也?蓋一曰陰虛者能發熱,此以真陰虧損,水不制火也;二曰陽虛者亦能發熱,此以元陽敗竭,水不歸源也。此病源之二也。至若外證之四,則一曰陽戴于上,而見于頭面咽喉之間者,此其上雖熱而下則寒,所謂無根之火也;二曰陽浮于外,而發于皮膚肌肉之間者,此其外雖熱而內則寒,所謂格陽之火也;三曰陽陷于下,而見于便溺二陰之間者,此其下雖熱而中則寒,所謂失位之火也;四曰陽亢乘陰,而見于精血髓液之間者,此其金水敗而鉛汞乾,所謂陰虛之火也。此外證之四也。然證雖有四,而本則惟二:或在陰虛,或在陽虛,而盡之矣。第陰虛之火惟一,曰金水敗者是也;陽虛之火有三,曰上,中,下者是也。凡治此者,若以陰虛火盛,則治當壯水,壯水之法,只宜甘涼,不宜辛熱;若以陽虛發熱,則治宜益火,益火之法,只宜溫熱,大忌清涼。第溫熱之效速,每于一,二劑間便可奏功;甘涼之力緩,非多服不能見效也。然清涼之藥,終不宜多,多則必損脾胃;如不得已,則易以甘平,其庶幾耳;倘甘平未效,則惟有甘溫一法,斯堪實濟,尚可望其成功,否則生氣之機,終非清涼所能致也。此義最微,不可不察。

  *氣本屬陽。陽氣不足,則寒從中生,寒從中生,則陽無所存而浮散于外,是即虛火,假熱之謂也。而假寒之證,其義亦然。是以虛火實火,亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實于內而為寒者,有如嚴冬陽伏于下而陰凝于上,故冰雪滿地而井泉溫暖也;氣虛于內而為熱者,有如盛夏,陰盛於中而陽浮於外,故炎夏逼人而淵源清冷也。天地間,理原如此,故不可見熱即言熱,見寒即云寒,而務察其寒熱之本。

  *火有虛實,故熱有假真,而察之之法,總當以中氣為之主,而外證無足憑也。故凡假熱之證,本中寒也;假寒之證,本內熱也。中寒者,原是陰證;內熱者,原是陽證。第以惑者不明,故妄以寒證為假熱,熱證為假寒,而不知內熱者當遠熱,內寒者當遠寒。內有可據,本皆真病,又何假之有?  論五志之火經曰:天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐。是即所謂五志也。此五志之化由乎五臟,而五臟之化由乎五行,故在心為喜,心主火也;在肝為怒,肝主木也;在脾為思,脾主土也;在肺為憂,肺主金也;在腎為恐,腎主水也。此五志各有分屬,本不可以混言者也,且人有此生,即有此志;使無此志,生亦何為?是生之與志,本不能離,亦不可離。而人于食息之常,孰不以五志為生,亦孰不以五志為用,而未聞以五志之動皆為火也。第或以用志失宜,則未免有傷臟氣,故在[內經]則但言五臟之傷,各有所屬,五氣之傷,各有所病,亦未聞以五志之傷皆云火也。而五火之說,乃始于劉河間,云五志所傷皆熱也。丹溪述河間而衍之曰:五志之動各有火起。劉宗厚又述丹溪而衍之曰:大怒則火起于肝,醉飽則火起于胃,房勞則火起于腎,悲哀動中則火起于肺,心為君主,自焚則死矣。自三子之說行,則似乎五行悉化為火,理豈然乎!余嘗察五志所傷之人,但見其憔悴日增,未見其俱為熱病也。即因志動火者,非曰必無,但傷氣者十之九,動火者十之一,又豈五志皆能動火乎?而矧以怒動肝氣者,最易傷脾,脾傷者不可以言火也;醉飽能動胃火,胃強者固自無恙,脾弱而致病者不可以言火也;房勞本動腎火,精去而陽亢者可以火言,精去而氣亦去者不可以言火也。外如五志之傷,則無非傷氣敗陽之證,尚可謂之火乎?無火治火,則無有不敗者矣。三卷中辨丹溪第二條下,仍有一論,當互閱之。

  論火證共三條1。火為熱病,是固然矣。然火得其正,即為陽氣,此火之不可無,亦不可衰,衰則陽氣之虛也;火失其正,是以邪熱,此火之不可有,尤不可甚,甚則真陰傷敗也。然陽以元氣言,火以病氣言,故凡病在元氣者,不得以火論。何也?蓋人之元氣止于充足,焉得有餘?既非有餘,則何以言火?所謂無形者其化虛,即此是也。惟病在形體者,乃可似察火證。蓋其不在氣即在血,所謂有形者其化實,即此是也。故凡火之為病,其在外者,必見于皮肉筋骨;其在內者,必見于臟腑九竅。若于形質之間,本無熱證可據,而曰此火也,此熱也,則總屬莫須有之妄談也。矧如火證悉具,而猶有虛實之殊,真假之異,其可不為詳辨乎?若果有火病,則火性急烈,誠\可畏也。然實火止隨形質,余因謂之凡火,又謂之邪火。火之為病,病之標耳,洗之滌之,又何難哉?惟虛火之病,則本于元氣,元氣既虛,而再攻其火,非梃即刃矣。是以諸病之殺人,而尤惟火病為最者,正以凡火未必殺人,而以虛作實,則無不殺之矣。不忍見也。  2。凡五臟之火,肺熱則鼻乾,甚則鼻涕出,肝熱則目眵濃,心熱則言笑多,脾熱則善飢善渴,腎熱則小水熱痛。凡此之類,宜從清也。諸所不盡,詳一卷寒熱篇。

  3。凡察火證,必須察其虛實。雖其元氣本虛,然必虛中夾實者,乃為易治。何以見之?如或大便乾結,或善飢多食,或神氣精明,或聲音強壯,而脈見有力,此皆虛中有實也,俱可隨證清解之。若或內外俱熱,而反見溏泄,或飲食少進,或聲微氣短,諸虛皆見而反不利溫補者,此其胃氣已敗,生意已窮,非吉兆也。

  論治火共五條1。治實火諸法。凡微熱之氣,惟涼以和之,宜徙薪飲,四陰煎,二陰煎,或加減一陰煎,黃苓芍藥湯,黃芩清肺飲之類,酌宜用之。大熱之氣,必寒以除之,宜抽薪飲,白虎湯,太清飲,黃連解毒湯,玉泉散,三補丸之類主之。火甚而兼脹滿閉結實熱者,宜涼膈散,八正散,三黃丸,大金花丸之類主之。凡火盛虛煩乾渴或有熱毒難解者,宜用綠豆飲,或雪梨漿,間藥朝夕飲之,退火解毒最速,且無所傷,誠\妙法也。

  2。鬱熱之火,宜散而解之。如外邪鬱伏為熱者,宜正柴胡飲,小柴胡湯,或升陽散火湯之類主之。若鬱熱在經而為癰疽,為瘡疹者,宜連翹歸尾煎,或芍藥蒺藜煎,或當歸蒺藜煎之類主之,或于本門求法治之。此皆火鬱發之之謂也。

  3。虛火之與假熱,其氣皆虛,本若相類,然陰陽偏勝亦有不同。如陰虛生熱者,此水不足以濟火也。治當補陰,其火乃息,宜一陰煎,左歸飲,左歸丸,六味地黃丸之類主之,此所謂壯水之主也。如寒極生熱而火不歸原,即陰盛隔陽,假熱證也。治宜溫補血氣,其熱自退,宜理陰煎,右歸飲,理中湯,大補元煎,六味回陽飲之類主之。此所謂益火之源也,又曰溫能除大熱也。凡假熱之證,以腎陰大虛,則陽無所附而浮散于外,故反多外熱,此內真寒外假熱也,若非峻補真陰,何以復其元氣?元氣不復,則必由散而盡矣。但外熱既甚,多見口瘡舌裂,喉乾咽痛,煩渴喜冷等證,而辛熱溫補之劑難以入口,故薛立齋治韓州同之勞熱,以加減八味丸料一斤,內肉桂一兩,煎五六碗,用水浸冰冷與服。此法最善,余因效之,嘗以崔氏八味丸料或右歸飲,用治陰虛假熱,傷寒及勞熱煩渴等證,服後頓退,而虛寒悉見,乃進溫補,無不愈者,此真神妙法也。

  4。實火宜瀉,虛火宜補,固其法也。然虛中有實者,治宜以補為主,而不得不兼乎清,如加減一陰煎,保陰煎,天王補心丹,丹溪補陰丸之類是也。若實中有虛者,治宜以清為主,而酌兼乎補,如清化飲,徙薪飲,大補陰丸之類是也。凡此虛中之實,實中之虛,本無限則,故不得謂熱者必無虛,虛者必無熱,但微虛者宜從微補,微熱者宜從微清。若熱倍于虛,而清之不及,漸增無害也;若虛倍于熱,而清之太過,則伐及元陽矣。凡治火者,不可不知此義。

  5。瀉火諸藥:黃連,梔子,瀉心,肝,大腸之火。山梔仁,降火從小便出,其性能屈下行。石膏,瀉腸胃之火,陽明經有實熱者,非此不可。黃芩,清脾,肺,大腸之火,黃柏,瀉肝腎諸經之火。知母,清肺,胃,肝,腎之火。地骨皮,退陰中之火,善除骨蒸夜熱。生地,麥門冬,清肝肺,涼血中之火。天門冬,瀉肺與大腸之火。桑白皮,川貝母,土貝母,解上焦肺胃之火。柴胡,乾葛,解肝脾諸經之鬱火。龍膽草,瀉肝,腎,膀胱之火。槐花,清肝,腎,大腸之火,能解諸毒。芍藥,石斛,清脾胃之火。滑石,利小腸膀胱之火。天花粉,清痰止渴,解上焦之火。連翹,瀉諸經之浮火。玄參,清上焦之浮火。山豆根,解咽喉之火。膽星,開心,脾,胃脘之痰火。青黛,蘆薈,胡黃連,瀉五臟之疳熱鬱火。苦參,瀉疳蝕之火。木通,下行瀉小腸之火。澤瀉,車前子,利癃閉之火。人中白,清肝,脾,腎之陰火。童便,降陰中血分之浮火。大黃,朴硝,瀉陽明諸經實熱之火。人參,黃耆,白朮,甘草,除氣虛氣脫陽分散失之火。熟地黃,當歸,枸杞,山茱萸,滋心腎不交陰分無根之火。附子,乾薑,肉桂,救元陽失位,陽盛格陽之火。凡此治火之法,已若盡之,然亦不過言其筌蹄耳;而神而通之,原不可以筆楮盡也。

  述古啟玄子曰:病之微小者,猶人火也。遇草而?,遇木而燔,可以濕伏,可以水折,故逆其性氣,以折之攻之。病之大甚者,猶龍火也,得濕而焰,得水而燔,不知其性,以水濕折之,適足以光焰詣天,物窮方止;識其性者,反常之理,以火逐之,則燔灼自消,焰火撲滅矣。

  火證論列方白虎湯寒二。徙薪飲新寒四。涼膈散攻十九。三補丸寒一六二。八正散寒百十五。雪梨漿新寒十六。一陰煎新補八。理中湯熱一。左歸飲新補二。右歸飲新補三。大補元煎新補一。正柴胡飲新散六。六味地黃丸補百二十。六味回陽飲新熱二。天王補心丹補百八。抽薪飲新寒三。玉泉散新寒十五。清化飲新因十三。三黃丸攻六八。綠豆飲新寒十四。太清飲新寒十三。保陰煎新寒一。理陰煎新熱三。左歸丸新補四。大金花丸攻五五。小柴胡湯散十九。大補陰丸寒一五七。加減八味丸外三八。升陽散火湯散四一。丹溪補陰丸寒百六十。黃連解毒湯寒一。芍藥蒺藜煎新因三五。連翹歸尾煎新因三二。當歸蒺藜煎新因三四。  論外備用方凡寒陣所列古方新方俱可酌用。神芎丸攻七二。清涼飲子因百三。

  景岳全書卷十五終
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